在医疗领域，麻醉手术是许多治疗方案的必要组成部分。然而，麻醉术后苏醒延迟和躁动是医护人员常面临的挑战。这些现象不仅影响患者的恢复进程，还可能带来一定的风险。本文将深入探讨麻醉术后苏醒延迟与躁动的定义、原因、应对策略，以及如何预防这些并发症，旨在为医护人员和患者提供全面的指导和帮助。
一、苏醒延迟与躁动的定义及重要性
苏醒延迟是指患者在全身麻醉后超过两小时仍未恢复意识，且排除脑血管意外等严重并发症的情况。躁动则是患者在麻醉苏醒期表现出的一种不恰当行为，常表现为兴奋、躁动和定向障碍，如无理性言语、无意识动作、四肢挥舞、语无伦次等。这些现象可能发生在拔管后的几分钟到几小时不等，对患者的安全和舒适度构成威胁。
二、苏醒延迟与躁动的原因
苏醒延迟和躁动的原因复杂多样，涉及患者因素、药物因素及手术操作等多个方面。
1.患者因素。（1）年龄与体质。高龄患者和存在器官功能障碍的患者对麻醉药物的代谢和清除能力下降，可能导致苏醒延迟。（2）儿童。低体温是儿童苏醒延迟的常见原因。（3）合并疾病。如癫痫、卒中、认知功能障碍及代谢性疾病等，也可能影响苏醒过程。
2.药物因素。（1）给药过量，麻醉药物剂量过大是最直接的原因。（2）药物类型与持续时间。不同麻醉药物的代谢速度和残留效应各异，部分药物可能导致苏醒延迟或躁动。
3.手术因素。（1）手术应激反应。手术过程中的应激反应、失血、低温等因素，也可能影响患者的苏醒过程。（2）并发症。术中可能出现的并发症，如呼吸抑制、通气不足等，也可能导致苏醒延迟。
三、苏醒延迟的应对策略
针对苏醒延迟，医护人员应采取以下措施：
1.密切观察与评估。术后应持续监测患者的心率、血压、呼吸及意识状态，确保生命体征稳定。对于由药物残留导致的苏醒延迟，可考虑使用抵抗药物来加快苏醒过程。
2.ICU观察与支持。对于有条件的患者，可将其转入ICU进行进一步复苏和观察。在ICU中，可提供更全面的监护和治疗措施，确保患者安全度过苏醒延迟阶段。
3.体位与保暖。保持患者舒适的体位，如去枕平卧位，头偏向一侧，以减少呕吐物误吸的风险。注意保持病房温度适宜，为患者提供足够的保暖措施，防止低体温的发生。
四、躁动的应对策略
针对躁动，医护人员应采取以下措施：
1.安全护理与预防。对于躁动的患者，首要任务是确保安全，防止意外事件的发生。可通过加强床旁监护、使用约束带等措施来减少患者因躁动造成的伤害。
2.疼痛与不适管理。术后疼痛是引起躁动的主要原因之一。应给予患者适当的镇痛治疗，如使用镇痛药物或镇痛泵，以减轻疼痛不适。
3.心理支持与安抚。躁动的患者往往伴有焦虑和恐惧等心理问题。医护人员应给予患者心理支持和安抚，通过沟通、解释等方式减轻其心理压力。
4.及时拔除气管导管。术后及时拔除气管导管，减少对病人的刺激，有助于缓解躁动。
五、预防策略
为了预防苏醒延迟和躁动，医护人员应采取以下措施：
1.术前评估与优化。在术前，医生应充分了解患者的身体状况和病情，制定个性化的麻醉方案。对于高风险患者，应提前采取预防措施，如调整药物剂量、优化手术方案等。
2.精准用药。根据患者的具体情况和手术需求，合理选择麻醉药物和剂量，以减少药物残留和苏醒延迟的风险。
3.术中保温与脏器功能保护。维持患者体温，减少低体温对苏醒的影响。优化液体管理，保护心、肝、肾功能，确保脑部血供和氧供。
4.术后密切监测与调整。术后应持续监测患者的生命体征和意识状态，及时发现并处理可能出现的苏醒延迟和躁动。对于出现问题的患者，应根据具体情况调整治疗方案。
5.患者与家属教育。对患者和家属进行麻醉术后苏醒延迟和躁动的相关知识教育，使其了解可能的风险和应对措施，从而更好地配合医护人员的治疗和护理。
总之，麻醉术后苏醒延迟与躁动是医护人员常面临的挑战。通过密切观察与评估、ICU观察与支持、体位与保暖、安全护理与预防、疼痛与不适管理、心理支持与安抚以及精准用药和术中保温等策略，我们可以有效应对这些挑战，确保患者安全舒适地度过恢复期。同时，医护人员需与患者及家属保持沟通，解释情况，减轻其焦虑。通过综合策略，我们能够为患者提供最佳护理，促进其早日康复。
黄宁 广西壮族自治区桂东人民医院
