让基层群众就近看上病、看好病，是中国深化医改的一道必答题。“看大病在本省解决，一般的病在市县解决，日常的头疼脑热在乡村解决。这个工作要在‘十四五’期间起步。研究改革的堵点在哪里，结合本地实际继续探索。”习近平总书记明确指出了深化医改的方向、路径和任务。
如何做好这道必答题？近年来，兴县县委、县政府以空前的改革力度，打破体制机制障碍，不断深化医药卫生体制改革，全力推动紧密型县域医共体建设，以医共体之“通”，逐步破解群众看病难之“痛”，通过重点推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，不断提升基层医疗服务能力，完善分级诊疗，织密医疗保障网，让老百姓在家门口就能看上病、看好病。
开展合作共建提升县级医院水平
2021年8月20日，在山西省人民医院常驻专家郝永壮的指导下，兴县人民医院骨科团队成功开展了首例膝关节镜微创手术，给当地膝关节患者带来了福音；同年9月27日，兴县人民医院更是成功开展了首例关节镜下前交叉韧带重建手术，填补了兴县骨科领域上治疗技术的空白，进一步提高了兴县微创化治疗膝关节前交叉韧带损伤的医疗水平。
“以前遇到类似的情况，只能去省里大医院治疗，当得知县医院已经与山西省人民医院合作共建，就抱着试一试的态度在‘家门口’就近看一看，没想到就近就能接受这么专业、及时的治疗。这真是不幸中的万幸。”患者家属的感慨，正是三级医院对口帮扶县医院，开展合作共建的生动诠释。
2021年6月28日，山西省人民医院托管兴县人民医院仪式在太原举行。通过借助山西省人民医院先进的管理理念和雄厚的技术实力，为兴县人民群众提供了更加优质的健康服务。2021年9月13日，在兴县县委县政府的积极推动下，山西省人民医院兴县分院正式揭牌，标志着兴县医疗卫生事业进入了一个崭新的发展阶段。至此，山西省人民医院兴县分院紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心，为患者提供安全、温馨的就医环境”的服务宗旨，不断强化内涵建设，医院综合管理及服务能力迈上新台阶。
“县委县政府要主动支持、服务好省人民医院专家团队，全力保障好省人民医院兴县分院的工作，确保合作共建可持续。”吕梁市政协副主席、兴县县委书记乔云在调研全县卫生工作时指出：“要对标对表优秀医疗团队，进一步提升医疗和服务水平，真正让老百姓看得了病、看得起病，建立一批名医工作室，努力打造晋西北最好的区域医疗中心，让兴县人民享受到更高质量的医疗卫生服务。”
在县委县政府的领导下，在省人民医院的帮扶下，山西省人民医院兴县分院充分利用省医的优质医疗资源平台，发挥一体化改革的优势，在医联体紧密协作上实现上下联动，兴县人民医院各方面处于领先水平，在全省蹚出了一条优质医疗资源下沉的新路。
这主要体现在以下三个方面：
首先是医疗管理水平更加规范化。为进一步推进DRG在医疗管理中的应用，提升兴县人民医院精益管理水平，强化医务人员对医保政策的理解和认知，2023年9月6日，兴县人民医院组织召开了“按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革培训会”。此次培训会强化了医务人员对DRG的理解和认识，拓宽了思路眼界、增强了危机意识。为医院深入推进DRG支付改革提供了更多的工作思路，对医院进一步规范医疗服务行为、加强内部成本控制，不断完善内部运营管理机制，实现高质量发展起到了引领作用。
其次是医疗服务水平更加精细化。近年来，兴县人民医院聚焦急危重症患者救治，学科核心竞争力不断提高，急危重症救治能力进一步提升。介入科作为重要科室，始终致力于为市民提供更优质更专业的医疗服务，不断加强多科协作，目前通过介入治疗已成功挽救心内、神经、呼吸、胃肠、骨科等多学科领域危急重症患者数名。
最后是医师队伍建设更加专业化。院长陈天狮表示，近年来，兴县人民医院大力推进学科建设，全面提升科研教学水平，与省医及知名院校建立了密切协助关系，致力于走专业化的道路，建专业化的团队，学有所悟，学有所得，推动县医院住培工作迈上新台阶。与此同时，兴县县委、县政府走访调研多家知名医科院校，积极助推“校医”合作。2023年9月16日上午，山西医科大学“大学生就业创业基地”在兴县人民医院揭牌成立，开启“校医”合作新模式，知名院校“新鲜血液”的加入，将助力兴县医疗团队建设更具专业化。
健全保障体系优化城乡均衡布局
2024年8月31日，吕梁市中医院与兴县蔡家会中心卫生院举行医联体签约揭牌仪式。乡镇卫生院医联体的成立，将进一步优化资源配置，促进资源共享，实现优势互补，提升基层医疗服务水平，让广大群众在家门口就能享受到优质的医疗服务，对于缓解群众看病难、看病贵问题，提升人民群众健康水平具有重要意义。
在优化城乡布局的同时，兴县健全医疗保障体系的步伐从未停歇。早在2022年9月23日，兴县就印发了《兴县健全重特大疾病医疗保险和救助制度工作方案（试行）》。
《方案》聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医疗保险（以下简称基本医保）、大病保险、医疗救助（以下统称三重制度）综合保障，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。建立以基本医保为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠共同发展的医疗保障体系，编密织牢重特大疾病医疗保障网，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。
此次《方案》的出台旨在解决如何让人民群众在家门口看得起病。为此,《方案》对夯实医疗救助托底的相关事项进行了明确要求。
一是明确了医疗救助对象范围。医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据救助对象类别实施分类救助。对低保对象、特困人员（含孤儿和事实无人抚养儿童，下同），按规定给予救助。返贫致贫人口、纳入乡村振兴部门监测范围的监测对象（以下简称监测对象），按规定给予救助。对低保边缘家庭成员（由县民政局认定），按规定给予救助。对不符合低保、特困人员救助供养、监测对象、低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下称因病致贫重病患者），按规定给予救助。
二是明确了救助费用保障范围。坚持保基本，妥善解决救助对象政策范围内基本医疗需求。救助费用主要覆盖救助对象在定点医疗机构发生的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用。由医疗救助基金支付的药品、医用耗材、诊疗项目原则上应符合国家有关基本医保支付范围的规定。基本医保、大病保险起付线以下的政策范围内个人自付费用，按规定纳入救助保障。
三是确保困难群众应保尽保。困难群众依法参加基本医保，按规定享有三重制度保障权益。全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策，对个人缴费确有困难的群众给予分类资助。特困人员给予全额资助，低保对象按个人缴费标准80％的比例给予定额资助（低于280元按280元资助），返贫致贫人口定额资助315元，监测对象（脱贫不稳定人口和边缘易致贫人口）定额资助280元。困难群众具有多重特殊身份属性的按就高不就低的原则享受参保资助，不得重复资助。
与此同时，《方案》还从三个方面强化了组织保障。一是加强部门协同，建立健全部门协同机制，加强医疗保障、社会救助、医疗卫生制度政策及经办服务统筹协调；二是加强基金预算管理，强化医疗救助基金预算管理，落实医疗救助投入保障责任，统筹协调基金预算和政策制定，确保医疗救助基金安全运行；三是加强基层能力建设；加强基层医疗保障经办队伍建设，统筹医疗保障公共服务需求和服务能力配置，做好相应保障，医保部门要设立专门机构负责医疗救助经办管理，乡镇要配备专人，进一步加强医保经办工作力量，实现经办服务县乡村全覆盖。
推动资源下沉筑牢基层医疗能力
为推进优质医疗资源下沉，拓展基层医院医疗技术项目，全面提升基层医疗卫生技术人员适宜性技术水平，2023年11月4日，兴县县委、县政府邀请山西省人民医院结直肠肛门外科专家团队莅临兴县人民医院开展诊疗、手术及学术交流等活动。山西省人民医院副院长李耀平教授率多学科专家团队进行学术讲座，疑难复杂病例，手术演示等活动。
为让老百姓在家门口就能享受到省级优质医疗服务，兴县县委县政府不定期邀请山西省人民医院不同科室的医疗专家进行义诊帮扶。2023年2月，兴县医疗集团“千名医师下基层”巡回医疗工作就全面开展，省级专家巡回医疗团下沉到兴县人民医院开展对口帮扶。在巡回期间，专家医疗团队积极按照医院工作安排及乡镇卫生院需求，深入各乡镇卫生院，与基层医师交流临床治疗经验，了解基层医疗机构接诊发热、新冠病毒感染患者情况，开展巡回医疗救治及指导工作，为人民群众身体健康和生命安全筑牢坚实屏障。
2023年9月20日，兴县人民医院特邀山西省人民医院七个科室的10位医疗专家，在门诊楼广场开展大型义诊活动。同年9月23日，特邀北京小汤山医院康复中心主任武亮在兴县人民医院康复中心开展义诊，为兴县老百姓带来健康和温暖，筑牢健康防线。
免费为65岁及以上老年人进行健康体检，是基本公共卫生服务工作中重要的一项内容，也是助力乡村振兴的重要体现。为将这项惠民政策落实好，2023年3月13日起，在县委县政府的大力倡导下，兴县医疗集团裴家川口分院深入到辖区各村为65岁以上老年人开展免费体检活动，真正将健康送到家庭，将方便送到百姓身边。
与此同时，为扎实推进乡村振兴工作和基层公共卫生服务，山西省健康协会“送健康到基层——兴县行”系列服务活动于2023年8月19日在山西省人民医院兴县分院举行启动仪式。不仅如此，兴县还大力促进中医药传承创新发展，博士后工作站在县中医院挂牌成立，乡镇卫生院、村卫生室基础设施建设、医护人员配备全面加强。山西省白求恩医院、山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西省中医院等省级医院专家来兴县传授先进医学理念和技术、多次为群众开展义诊服务，兴县县域医疗卫生服务水平得到显著提升，群众在家门口就能享受到省级优质医疗资源。
此外，推动医疗资源下沉，完善乡村医疗卫生体系，推进家庭医生签约服务也是一个有效途径。为扎实推进家庭医生签约服务，传播以签约服务促进健康管理的理念，持续加强家庭医生签约服务宣传推广，提升辖区群众签约服务知晓率，让群众得到更优质、便捷的医疗卫生服务，兴县医疗集团赵家坪乡卫生院开展了以“签而有约，共享健康”为主题的系列宣传活动，这不仅促进了基层健康服务的连续性、立体化，还使群众对家庭医生签约服务团队有了更深的了解，增进了彼此信任，全方位提升了基层群众获得感、幸福感、安全感。
“面对群众健康的新需求，要想方设法当好健康‘守门人’，让家门口的医院成为基层百姓的首诊之选。令全县整体医疗服务水平跃升，筑牢基层医疗能力，惠及更多百姓。”乔云表示：“用真情、真帮扶、练真本领，让百姓在‘家门口’看好病就会落到实处。”
县乡医院，是守护基层群众健康的“第一道防线”。兴县以县域医共体牵头机构为纽带，将三级医院优质医疗资源与县域内的县级医疗机构和乡镇卫生院组成“一家人”实现了县域医疗卫生体系的系统重塑，通过一项项务实之举、创新之策，正让老百姓在“家门口”看好病成为实实在在的民生福祉。
科学导报记者 王波 魏亚东