三叉神经痛（Trigeminal neuralgia）是一种面部疼痛症状，主要特点是剧烈而突发的疼痛，通常在面部的一个或多个区域出现，可以持续几秒钟到几分钟。这种疼痛往往是反复发作的，会给患者带来很大的痛苦和不适。那么，当出现三叉神经痛的时候，应如何治疗呢？让我们一起来了解一下。
三叉神经痛根据发病机理可分为两类。原发性三叉神经痛（的病因尚不完全明确，一般认为涉及三叉神经的感觉神经异常，也可能与血管的压迫、拉扯以及神经营养代谢的异常有关。而继发性三叉神经痛往往由脑桥小脑角（CPA）、周围肿瘤、炎症反应、外伤、三叉神经分支等多种因素所引发。
那么这种疾病在临床上有哪些表现呢？三叉神经痛的临床表现主要包括以下几个方面：
1.突发性剧烈疼痛：疼痛通常是短暂的，但非常剧烈，有时描述为刀割样、电击样或灼烧样的疼痛感，可以迅速达到高峰，然后突然消失。
2.疼痛分布区域：疼痛通常局限在面部的一个或几个特定区域，包括下颌、颧骨、眼睛周围，也可能涉及口腔、鼻腔和头皮。
3.疼痛持续时间：每次疼痛的持续时间通常只有几秒钟到几分钟不等，但疼痛发作可能频繁，给患者带来长时间的痛苦。
4.反复发作：三叉神经痛通常是反复发作的，疼痛发作和间歇期交替出现。这几种就是三叉神经痛的典型特征，大家在生活中一定要注意，尽早发现尽早治疗！
了解了病因我们就要对症下药，对它进行针对性的治疗，在临床上有这么几种常见方法，我们来一一解读下！
1.三叉神经痛的药物治疗
对于原发性三叉神经痛，尤其是初次发作的情况，普遍认为药物治疗是有效的方法。卡马西平（carbamazepine）被视为一种A级证据支持、极力推荐的首选药物。奥卡西平（oxcarbazepine）则是B级证据支持、推荐的另一选择。这些药物在控制三叉神经痛症状方面被公认为是优先的治疗手段。专家一致认为，卡马西平相对于奥卡西平在治疗初发性三叉神经痛方面效果更为显著，并且其安全性较高。此外，加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特（Pimotinib）等药物也被广泛应用作为辅助治疗手段（C级证据）。对于经典的三叉神经痛，由于其症状难以自行缓解，药物治疗仅能在发作期局部缓解症状或减轻发作频率。在药物治疗无效的情况下，手术治疗成为一种可行的选择。
2.三叉神经痛的外科治疗
针对药物无效或无法忍受药物副作用的三叉神经痛患者，手术成为一种可能的治疗选择。目前最常用的手术方法包括三叉神经根显微血管减压术、经皮穿刺球囊压迫术、射频热凝和伽马刀治疗。
（1）三叉神经根显微血管减压术：这一方法被视为对于无法获得药物有效缓解或无法忍受药物副作用的患者而言的一种高效治疗手段。手术在全麻下进行，通过在耳后创新小口，在显微镜或内视镜下操作，利用垫起物将压迫三叉神经根的相关血管移离。（2）经皮穿刺球囊压迫术：该手术原理基于对脊髓神经纤维的挤压破坏，可能会引发痛苦感。该方法具有安全、有效、并发症少等优点，适合于不能进行开颅手术的病人，对高龄病人也是一种不错的治疗方法。缺点是手术后容易发生面部麻木。
（3）射频热凝术：这种方法是通过高频率的电流对三叉神经节进行加热，从而破坏痛觉传导的神经。这是一种微创手术，具有创伤小、安全和良好疗效的特点，尤其适用于老年患者或那些对开颅手术有恐惧感的患者。该手术可以在局部麻醉下进行，但在操作过程中，三叉神经受到刺激可能引起一定的疼痛感。类似于气囊加压法，射频疗法也属于破坏性操作，术后可能导致局部麻痹和异常感觉。
（4）伽马刀治疗
伽马刀是一种常用于治疗三叉神经痛的治疗手段，其通过对三叉神经半月板的选择性损伤来提高患者的生存质量。伽马刀实际上不是真正的刀，而是一种利用γ射线进行治疗的技术。该方法具有创伤小、安全等优势，但相较于射频、气囊等方法，其疗效可能较为缓慢，且存在远期复发率较高等缺点。尽管伽马刀治疗效果相对较慢，但并不意味着我们在面对三叉神经痛时无法采取有效措施。总之，临床治疗三叉神经痛的方法多种多样，只要患者能够根据医师的建议，积极配合治疗，相信它一定会得到有效的治疗！
张召，乐山市人民医院
