分娩，作为生命诞生的重要时刻，既充满了希望与喜悦，也伴随着紧张与挑战。在产房中，时间仿佛被赋予了特殊的意义，每一秒都在见证着生命的奇迹与母亲的伟大。然而，产程的正常进展并非总是一帆风顺，它如同一场精心策划的“时间战”，需要医生、助产士和产妇的共同努力与密切协作。本文将深入探讨如何判断产程是否正常进展，帮助准妈妈们更好地了解分娩过程，为迎接新生命做好准备。
一、产程的基本概念与分期
总产程，即从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程，临床上通常分为以下三个产程：
1.第一产程（宫颈扩张期）。从规律宫缩开始到宫颈口开全（10cm）。这一阶段又可细分为潜伏期和活跃期。潜伏期是宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时。活跃期则是宫口扩张的加速阶段，宫口扩张速度应≥0.5cm/h，直至宫口开全。
2.第二产程（胎儿娩出期）。从宫口开全至胎儿娩出。未实施硬膜外麻醉者，初产妇最长不应超过3小时，经产妇不应超过2小时；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长1小时。
3.第三产程（胎盘娩出期）。指从胎儿娩出到胎盘娩出，一般约5-15分钟，不超过30分钟。
二、判断产程是否正常进展的关键因素
在产房中，医生、助产士会密切关注多个指标，以判断产程是否正常进展。这些关键因素包括：
1.宫缩的频率、强度、持续时间和间歇时间。（1）频率。产程开始时，宫缩频率通常较低，约为每10分钟一次。随着产程进展，宫缩频率会逐渐增加，直至每2-3分钟一次。（2）强度。宫缩强度也会逐渐增强，从轻微的腹痛到更强烈的腹痛。（3）持续时间。宫缩持续时间会从产程开始时的15-30秒逐渐延长至60秒左右。（4）间歇时间。宫缩间歇时间会逐渐缩短，从最初的2-3分钟缩短至1-2分钟。正常的宫缩应具有规律性，间隔时间逐渐缩短，强度逐渐增加，这是产程正常进展的重要标志。
2.宫口扩张情况。宫口扩张速度是判断产程进展是否顺利的关键。在活跃期，宫口扩张速度一般为每小时0.5厘米至1.2厘米左右（初产妇可能稍慢）。如果连续观察发现宫口扩张缓慢或停滞超过4小时，则可能提示产程进展异常。
3.胎头下降程度随着产程的推进，胎儿头部应逐渐下降。若胎头下降速度缓慢或出现反复上升的情况，可能是产程异常的迹象。初产妇胎头先露下降速度应大于1cm/h，经产妇应大于2cm/h。若胎头下降停滞超过1小时，则需高度警惕。
4.产妇状况。产妇的生命体征变化及精神状态也是判断产程是否正常的重要因素。如出现严重疼痛、疲劳过度、血压升高等情况，可能提示产程进展不良。
5.胎儿监测结果。通过胎心监护等手段了解胎儿在宫内的安危状况。胎心率异常（过快或过慢）可能提示胎儿处于窘迫状态，需要及时处理。
三、产程异常的识别与处理
当上述任一指标偏离正常范围时，医生会根据产妇和胎儿的具体情况，综合考虑并采取相应的干预措施。常见的产程异常包括潜伏期延长、活跃期异常、第二产程延长等。处理原则应以预防为主，综合评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆大小以及头盆关系是否相称等，综合分析决定分娩方式。
1.阴道试产。若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产。对于潜伏期延长或活跃期异常的情况，可给予人工破膜和缩宫素静脉滴注加强产力，促进产程进展。若发现胎方位异常，可手转胎头矫正胎方位。
2.剖宫产。对于严重的胎位异常、骨盆绝对性狭窄、胎儿过大或明显头盆不称等情况，应果断选择剖宫产以确保母婴安全。
四、产妇的配合与心理准备
在产程中，产妇的配合与心理准备同样重要。产妇应保持冷静克制，不要大喊大叫，以保存体力迎接真正的分娩时刻。同时，产妇应密切配合医生的指导，按照指令用力或放松，以确保分娩过程的顺利进行。此外，良好的心理准备也是成功分娩的关键。产妇可以通过参加产前课程、了解分娩过程、与医生沟通等方式减轻焦虑和恐惧，增强分娩信心。
总之，分娩是一场充满挑战与希望的“时间战”。通过密切监测宫缩、宫口扩张、胎头下降等关键指标，医生能够准确判断产程是否正常进展，并采取相应措施确保母婴安全。产妇的配合与心理准备同样重要，良好的心态和体力储备将为成功分娩奠定坚实基础。让我们共同期待每一个新生命的到来，见证母爱的伟大与奇迹的发生。
苏文婷 广西钦州市妇幼保健院
