在产房中，脐带不仅是连接母亲与胎儿的宝贵生命线，更是胎儿健康发育的重要保障。这条生命线承担着输送氧气和营养物质的重要任务，它的正常与否直接关系到胎儿的安全。然而，脐带也会发生各种异常情况，如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结等，这些情况若处理不当，可能会危及胎儿的生命。因此，助产士在产房中对脐带异常的管理显得尤为重要。本文将详细介绍助产士如何识别、评估和处理脐带异常，以保障母婴安全。
一、脐带的正常生理结构
脐带是连接胎儿和胎盘的条索状组织，由两条脐动脉和一条脐静脉组成，周围包裹着华通胶。正常脐带长度为30~100厘米，平均长度为55厘米。脐带过长或过短都可能对胎儿产生不利影响。脐带过长易发生脐带缠绕、脱垂、打结等；脐带过短则可能导致胎先露下降时脐带牵拉过度，引起脐血管闭塞，使胎儿缺血缺氧。
二、脐带异常的识别与评估
1.脐带脱垂。脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带先于胎儿脱出于宫颈口外或阴道内，这种情况常发生在胎位不正、胎膜早破或早产时。脐带脱垂会压迫脐带，导致胎儿血供受阻，引起急性缺氧。助产士在产房中应密切监测胎心变化，一旦发现胎心率异常、羊水粪染或胎动减少，应立即检查是否有脐带脱垂的情况。
2.脐带绕颈。脐带绕颈是指脐带围绕胎儿的颈部，这是脐带异常中最常见的一种情况。脐带绕颈可能导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫甚至死产。助产士在产前检查时应通过B超观察胎儿脐带情况，若发现有脐带绕颈，应密切监测胎心变化，并准备紧急剖宫产的预案。
3.脐带打结。脐带打结分为真结和假结两种。假结指脐血管较脐带长，血管迂曲似结，一般无大危害。真结则是脐带异常中较为少见的一类，但危险性极高。真结较松时，尚未阻断血流，对胎儿可无影响；当真结拉紧后，可导致脐血流完全关闭，使胎死宫内。助产士在产前检查时应仔细观察脐带形态，若有疑问，应通过B超进一步确认。
4.脐带过度扭转。脐带过度扭转是指脐带扭转周数超过11周，这会导致脐血管管腔部分狭窄或完全闭塞，影响母儿营养及代谢物质的交换。助产士在产前检查时应通过B超观察脐带扭转情况，若发现脐带过度扭转，应密切监测胎心变化，并准备紧急处理措施。
三、助产士对脐带异常的管理策略
1.迅速识别与评估。助产士在产房中应时刻保持警惕，密切监测胎心变化、羊水情况和胎动情况。一旦发现胎心率异常、羊水粪染或胎动减少等危险信号，应立即检查是否有脐带异常的情况，并迅速评估其严重程度。
2.紧急处理措施。对于脐带脱垂等紧急情况，助产士应立即启动紧急剖宫产流程，迅速将产妇送往手术室，同时通知医生、麻醉科、新生儿科等相关科室做好术前准备。对于脐带绕颈、脐带打结等可能危及胎儿安全的情况，助产士应密切监测胎心变化，并准备紧急剖宫产的预案。
3.团队协作与沟通。在处理脐带异常时，助产士需要与医生、麻醉师、新生儿科医生等团队成员密切协作，共同制定处理方案。同时，助产士还需要与产妇及其家属进行有效沟通，解释病情和处理措施，缓解他们的焦虑情绪。
4.产后观察与护理。对于经历过脐带异常的产妇和胎儿，助产士应在产后进行密切观察和护理。特别是对于脐带绕颈、脐带打结等情况的胎儿，应密切监测其生命体征和神经系统发育情况，及时发现并处理任何潜在问题。
5.健康教育与预防。助产士还应加强对孕妇的健康教育，提高她们对脐带异常的认识和重视程度。孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理任何潜在问题。同时，孕妇还应养成良好的胎动自我监测习惯，一旦出现可疑情况，应及时就医。
四、总结与展望
脐带异常是产房中常见的紧急情况之一，对母婴安全构成严重威胁。助产士作为产房中的重要角色，在识别、评估和处理脐带异常方面发挥着至关重要的作用。通过迅速识别与评估、紧急处理措施、团队协作与沟通、产后观察与护理以及健康教育与预防等策略的实施，助产士可以有效地管理脐带异常，保障母婴安全。
未来，随着医疗技术的不断进步和助产士专业能力的不断提升，我们有理由相信，脐带异常的管理将更加科学、规范和有效，为更多家庭带来健康和幸福。同时，我们也呼吁广大孕妇和家属加强对脐带异常的认识和重视程度，共同为母婴安全保驾护航。
仇园园 广西钦州市妇幼保健院
