糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，长期存在会对人体多个系统造成损害，其中糖尿病肾病是其较为严重的并发症之一。据统计，糖尿病肾病已成为我国肾衰竭的主要原因，32.5%的2型糖尿病患者合并有慢性肾脏病。然而，通过早期的科学干预和严格管理，糖尿病肾病的进展是可以被有效延缓甚至逆转的。本文将从糖尿病肾病的定义、发病机制、早期信号、诊断方法及综合治疗等方面进行详细科普，旨在提高公众对糖尿病肾病的认识，强调早期干预的重要性。
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是指由慢性高血糖引起的肾脏损害，病变可累及肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等结构，导致尿蛋白增多、肾功能异常。若不及时干预，最终可能进展至尿毒症，需要依赖透析或肾移植治疗。糖尿病肾病的发生与遗传、高血糖造成的代谢异常、高血压、肥胖等多种因素有关。
糖尿病肾病按照肾小球滤过率和尿蛋白量可分为五期。早期阶段，患者可能仅表现为尿中微量白蛋白升高，而无明显症状。随着病情进展，中晚期患者可出现水肿、贫血、恶心、血压升高及骨质疏松等症状。因此，早期发现、早期诊断和早期干预对于延缓糖尿病肾病进展至关重要。
糖尿病肾病的早期信号
蛋白尿蛋白尿是早期肾损伤的标志。对于糖尿病患者，建议定期检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR），这是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法。若UACR大于30mg/g，则提示可能存在微量白蛋白尿。
肾功能异常少部分糖尿病肾病患者无尿蛋白异常，直接表现为肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可直接反映肾脏功能，但易受剧烈运动、饮食、肌肉容积等因素影响。应用血清肌酐或胱抑素C估算的肾小球滤过率（e-GFR）是目前较准确的评估肾功能方法。
糖尿病肾病的诊断方法
糖尿病肾病的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查。具体包括：
尿常规虽然价格便宜，但对尿蛋白的敏感性较低，只能发现中、大量尿蛋白。
尿白蛋白/肌酐比值（UACR）对于早期糖尿病肾病，推荐检测UACR，以发现尿微量白蛋白。
血清肌酐及胱抑素C用于估算肾小球滤过率（e-GFR），评估肾功能。
影像学检查如肾脏B超、CT等，有助于了解肾脏形态及结构变化。
糖尿病肾病的综合治疗
糖尿病肾病需要综合治疗，包括保持规律的作息、适量的运动及规律饮食等健康的生活方式、良好的血糖血压控制、改善蛋白尿及肾功能药物的使用、糖尿病教育及并发症的控制等。
饮食管理限制热量摄入，控制在25-30kcal/kg；控制钠、钾摄入，钠摄入量建议在2.3g以内（相当于食盐6克以内）；若已合并肾功能不全，蛋白质摄入限制在每天每公斤体重0.8克，以优质蛋白为主；注意B族维生素、维生素C、维生素D和锌、钙、铁等微量元素的摄入。适量运动：糖尿病肾病患者适当的运动可改善血糖血压控制，改善心肺功能，延缓病情进展。运动强度应结合自身的心肺功能，可选择散步、打太极拳、乒乓球、羽毛球、骑自行车、游泳等方式，建议每周5次，每次30分钟。
药物治疗降糖药物：推荐使用有肾脏获益的降糖药物，如列净类降糖药、利拉鲁肽等，但应避免盲目使用，需在专科医生指导下应用。医生会根据患者病情确定个体化的控糖目标。降压药物：沙坦/普利类降压药联合非奈利酮可减轻糖尿病性肾病患者蛋白尿，因此作为首选方案。但需要专科医师排除禁忌症后使用。糖尿病性肾病患者推荐血压控制在130/80mmHg以下，老年人可适当放宽标准到140/90mmHg以下。改善蛋白尿及肾功能药物：根据病情，医生可能会开具其他改善蛋白尿及保护肾功能的药物。
避免肾毒性药物常见肾毒性药物包括抗生素（如庆大霉素、磺胺类药物）、非甾体止痛药、化疗药物及某些中药等。糖尿病患者如需使用这些药物，应遵医嘱调整剂量及疗程，并注意监测肾功能。
糖尿病教育及并发症控制加强对糖尿病患者的教育，提高其对糖尿病及并发症的认识，积极配合治疗。同时，关注并控制其他并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。
总之，糖尿病肾病虽然严重，但通过早期的科学干预和综合管理，其进展是可以被有效延缓甚至逆转的。关键在于提高公众对糖尿病肾病的认识，加强自我监测和管理，及时就医并遵医嘱进行治疗。同时，政府、医疗机构和社会各界也应共同努力，加强对糖尿病及其并发症的防治工作，提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
张嘉雄 主治医师 广西平果市人民医院主治医师
