厨房切菜时不小心划破手指、运动时膝盖擦伤、术后拆线后的小创口……这些看似平常的伤口，若处理不当可能引发严重感染。数据显示，我国每年因伤口感染导致的败血症病例超过50万例，其中约15%源于家庭护理疏忽。伤口感染不是小事，从清洁到换药的每一步都关乎康复进程，掌握科学护理方法至关重要。
伤口感染的“隐形信号”：如何识别危险征兆
正常伤口愈合会经历炎症期、增生期、重塑期三个阶段，通常伴随轻微红肿和疼痛。但当出现以下情况时，需警惕感染风险：
异常分泌物是首要信号。健康伤口会分泌透明或淡黄色浆液，若出现黄绿色脓液、血性分泌物，或伴有腐臭味，提示金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等病原体滋生。曾有患者因忽视足部擦伤后的脓性分泌物，最终发展为骨髓炎，不得不截肢保命。
红肿热痛加剧需警惕。普通炎症反应通常在受伤后48小时内达到高峰，随后逐渐消退。若红肿范围持续扩大、皮肤温度升高超过38℃，或疼痛从钝痛转为搏动性剧痛，可能是细菌在组织内大量繁殖的征兆。
全身症状不容忽视。当感染突破局部防御，可能引发全身反应。若出现发热超过38.5℃、寒战、乏力、淋巴结肿大等症状，需立即就医——这可能是细菌入血引发菌血症的信号。
清洁战场：伤口处理的“黄金1小时”原则
受伤后1小时内是控制感染的关键窗口期。正确处理步骤如下：
第一步：止血与冲洗。小伤口用干净纱布按压5-10分钟即可止血；较大伤口需抬高患肢，用无菌绷带加压包扎。止血后立即用流动清水冲洗，水温控制在20-30℃最佳——过热会破坏新生组织，过冷则引发血管收缩影响愈合。对于泥沙等嵌入性污染物，可用生理盐水浸泡后轻轻擦除。
第二步：消毒剂选择有讲究。碘伏是家庭急救箱的优选，其刺激性小且能持续杀菌6小时；酒精（75%浓度）适用于完整皮肤消毒，但不可直接用于开放性伤口；双氧水虽能杀灭厌氧菌，但会损伤新生组织，仅建议用于严重污染伤口的初始处理。消毒时应从伤口中心向外螺旋擦拭，避免将周围细菌带入创面。
第三步：包扎材料的智慧。传统纱布透气性好但易粘连伤口，现代敷料如水胶体敷料能创造湿润愈合环境，银离子敷料则具有持续抗菌作用。对于浅表擦伤，暴露疗法更利于结痂；关节处伤口需用弹性绷带固定，防止活动导致二次损伤。
换药艺术：科学护理的“三要三不要”
要掌握正确频率。清洁伤口每2-3天换药一次即可，感染伤口需每日评估，若渗出液增多或出现新症状，应增加换药次数。某患者因术后伤口渗液未及时处理，导致敷料与组织粘连，换药时撕裂新生肉芽，延长愈合时间2周。
要遵循无菌原则。换药前需用肥皂洗手20秒，或使用含酒精免洗消毒液。操作时戴无菌手套，打开敷料包应从污染较轻的外层向内层展开。若发现敷料与伤口粘连，不可强行撕扯，可用生理盐水浸润后缓慢揭除。
要观察细节变化。正常愈合的伤口应呈粉红色，表面光滑；若出现灰白色假膜、黑色坏死组织或肉芽过度增生，提示存在特殊感染或营养障碍。此时需采集分泌物做细菌培养，根据药敏结果调整治疗方案。
不要滥用抗生素。局部涂抹抗生素软膏可能破坏正常菌群平衡，反而增加耐药菌感染风险。对于轻度感染，生理盐水冲洗配合银离子敷料即可控制；系统使用抗生素需严格遵医嘱，避免自行延长疗程。
不要忽视疼痛管理。换药前30分钟可口服对乙酰氨基酚等止痛药，操作时动作尽量轻柔。对于深度伤口，可使用利多卡因凝胶进行表面麻醉。某烧伤患者因换药疼痛抗拒治疗，最终导致创面加深，愈合时间延长1倍。
特殊伤口的“定制护理方案”
糖尿病足患者需每日检查足部，使用温水（＜37℃）泡脚后彻底擦干，特别是趾缝间。选择透气性好的鞋袜，避免赤脚行走。若出现小伤口，应立即用碘伏消毒，并用泡沫敷料保护，每48小时评估一次。
烧伤创面要分阶段护理。浅度烧伤可用银离子凝胶薄层涂抹，深度烧伤需保持湿润环境促进自溶性清创。换药时若发现创面转为灰白色，提示可能感染铜绿假单胞菌，需改用醋酸溶液湿敷。
动物咬伤必须彻底清创。猫狗咬伤需用肥皂水冲洗15分钟，再注射狂犬疫苗和免疫球蛋白；人咬伤因口腔菌群复杂，感染风险更高，建议预防性使用三代头孢菌素。
从清洁到换药，伤口护理是场需要耐心与知识的持久战。记住：每一次规范操作都是对健康的守护，每一次细心观察都是对并发症的预警。当伤口由红转粉、由痛转痒，那是身体在告诉你：胜利就在前方。
刘艳容 广西钦州市第二人民医院
