在分娩过程中，母婴的安全始终是医疗团队最为关注的重点。紧急剖宫产作为处理难产及突发危及母婴生命状况的重要手段，其决策与实施需要极高的准确性和时效性。本文将详细探讨产程中哪些情况需立即进行紧急剖宫产干预，以期提高公众对紧急剖宫产必要性的认识，并为医护人员提供实践参考。
一、紧急剖宫产的概述
紧急剖宫产是指在分娩过程中，由于出现危及母婴生命安全的紧急情况，需要立即中断阴道分娩，转而通过手术取出胎儿的过程。与计划性剖宫产相比，紧急剖宫产更加紧急、复杂，对医护人员的专业技能、团队协作及应急处理能力提出了更高要求。
二、产程中需立即干预的紧急信号
1.胎儿窘迫。胎儿窘迫是紧急剖宫产最常见的指征之一，指胎儿在宫内因缺氧导致生命体征不稳定。胎心监护异常，如频繁的晚期减速、变异减速，且通过改变孕妇体位、吸氧等措施不能改善，是胎儿窘迫的重要信号。正常的胎心基线在110~160次/分之间，如果胎心持续低于110次/分或高于160次/分，同时伴有不良的胎心监护图形，则提示胎儿可能存在严重缺氧。此外，羊水污染、胎儿生物物理评分低也是胎儿窘迫的表现，需立即进行紧急剖宫产，以避免胎儿窒息或死亡。
2.胎盘因素。胎盘前置、胎盘早剥等胎盘因素也是紧急剖宫产的重要指征。胎盘前置是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，这种情况在分娩过程中可能导致大出血，危及母婴生命。胎盘早剥则是指胎盘从子宫壁剥离，可能引发胎儿缺氧、大出血等严重后果。当出现无痛性阴道大量流血、持续性腹痛等胎盘因素相关症状时，应立即启动紧急剖宫产预案。
3.产道异常。产道异常包括骨盆狭窄、软产道畸形或肿瘤阻碍分娩等。骨盆狭窄可能导致头盆不称，胎儿无法通过产道。软产道畸形或肿瘤则可能阻碍分娩进程，增加分娩风险。对于存在产道异常的孕妇，应根据具体情况评估是否适合阴道分娩，如不适合，则应尽早进行紧急剖宫产。
4.胎位异常。胎位异常如横位、臀位或持续性枕后位等，可能增加分娩风险。横位无法自然分娩，臀位可能引发脐带脱垂或后出头困难。在产程中，如发现胎位异常且无法通过手法复位或外倒转术纠正，应立即进行紧急剖宫产，以确保母婴安全。
5.子宫破裂先兆。对于有剖宫产史、子宫手术史等高危因素的孕妇，在分娩过程中如出现下腹部剧痛、伴有血尿、子宫局部有压痛且出现病理性缩复环等症状，可能是子宫破裂的先兆。子宫破裂是一种极其严重的并发症，可导致母婴死亡。因此，一旦出现子宫破裂先兆，应立即进行紧急剖宫产。
6.妊娠并发症。妊娠期高血压、心脏病、糖尿病等妊娠并发症也可能增加分娩风险。如重度子痫前期、心功能不全等情况下，剖宫产可降低母体负担及并发症发生。对于存在严重妊娠并发症的孕妇，应根据具体情况评估分娩方式，必要时进行紧急剖宫产。
三、紧急剖宫产的应急预案与团队协作
紧急剖宫产的成功实施离不开完善的应急预案和高效的团队协作。一旦判断需要紧急剖宫产，值班的产科医生应立即通知上级医生，同时通知麻醉科、手术室、新生儿科等相关科室做好准备。上级医生需要在最短的时间内到达手术室，主导手术过程。麻醉医生应迅速准备好合适的麻醉药品和设备，通常采用椎管内麻醉（如硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉），特殊情况下可采用全身麻醉。助产士要迅速准备好新生儿复苏的设备和药品，在胎儿娩出后立即进行评估和初步的复苏处理。护士负责产妇的术前准备，包括建立静脉通道、采集血标本送检等。手术器械必须齐全且处于备用状态，手术室的环境和设施也应调节到适宜的范围。
四、紧急剖宫产后的护理与监测
紧急剖宫产术后，产妇和新生儿都需要进行严密的监测和护理。产妇应送至重症监护病房（如情况危急）或普通病房（如情况相对稳定）进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。要定期观察腹部手术伤口的情况，查看有无渗血、红肿等情况。新生儿则需要进行全面的体检和评估，如有需要，应进行新生儿复苏和进一步的治疗。
总之，紧急剖宫产是处理产程中危及母婴生命安全紧急情况的重要手段。医护人员应准确识别紧急剖宫产的指征，迅速启动应急预案，高效协作完成手术。同时，术后应做好产妇和新生儿的监测与护理工作，确保母婴安全。通过加强科普宣传，提高公众对紧急剖宫产的认识和理解，也有助于减少不必要的恐慌和误解。
黄靖媛 广西钦州市妇幼保健院
