在现代社会，慢性疾病的双重负担已成为公共健康领域的重大挑战，其中冠心病与2型糖尿病（简称“糖心”）的共患现象尤为突出。这两种疾病在发病机制、临床表现及治疗方案上相互影响，给患者的生活质量和预期寿命带来了极大威胁。
冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血的疾病，其危险因素包括高血压、高脂血症等。而2型糖尿病则以多饮、多尿、体重下降为主要表现，核心机制为胰岛素抵抗伴胰岛β细胞功能减退，与肥胖、遗传等因素紧密相关。当这两种疾病同时出现在一个患者身上时，其治疗难度和风险显著增加。
据调查显示，我国急性冠状动脉综合征（ACS）的患者中，糖尿病合并比例高达45.0%，慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为26.8%。对于行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，高血糖是全因死亡和心源性死亡的独立危险因素。因此，对于冠心病患者，无论是否有糖尿病典型症状，都应进行糖尿病筛查，明确血糖水平和2型糖尿病病史。
面对冠心病与2型糖尿病的双重挑战，综合管理显得尤为重要。这种管理不仅包括药物治疗，还涵盖生活方式的调整以及血糖的长期控制。
在药物治疗方面，一些降糖药物已被证明对2型糖尿病患者具有明确的心血管获益。例如，胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）如利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽，以及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）如恩格列净、达格列净和卡格列净等。这些药物在降低血糖的同时，还能减少心血管事件的发生，为患者带来双重获益。
然而，药物治疗只是综合管理的一部分。生活方式的调整同样关键。对于冠心病合并2型糖尿病患者，建议改善生活方式并长期坚持，包括减重、膳食管理、运动管理和控烟等。患者应控制总热量摄入，坚持平衡膳食，适量运动，并将体重指数（BMI）维持在健康范围内。同时，有氧运动或抗阻运动也被推荐为适合这类患者的运动方式，但运动时间和强度应根据患者情况进行个体化制定。
此外，血糖的长期控制也是综合管理的重要一环。患者应定期监测空腹及餐后血糖，以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。对于大多数冠心病合并2型糖尿病患者，建议将HbA1c控制在<7%，但应遵循个体化原则。特别是对于合并2型糖尿病的ACS或PCI围术期患者，严格控制血糖策略未能被证实获益，反而增加低血糖风险，因此应采取较为宽松的血糖控制范围。
综上所述，冠心病与2型糖尿病的双重挑战需要综合管理来应对。这种管理不仅包括药物治疗，还涵盖生活方式的调整和血糖的长期控制。患者应积极配合医生的治疗方案，改善生活方式，坚持长期治疗，以降低心血管事件和相关并发症的风险，提高生活质量。
徐岩 宁夏第五人民医院
