在ICU（重症监护病房）这个生死较量的特殊战场上，隐藏着一位无声却致命的“隐形杀手”——脓毒症。它以极高的死亡率和隐蔽性，成为临床危重病患者的重要死亡原因之一。脓毒症不仅威胁着患者的生命，也给医疗团队带来了巨大的挑战。那么，脓毒症究竟是什么？它的临床表现有哪些？又该如何预防和治疗呢？本文将为您一一揭晓。
一、脓毒症的定义与发病机制
脓毒症是一种由细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体引起的全身炎症反应综合征。当这些病原体突破人体防线，进入血液循环或无菌组织时，会激活机体的免疫反应，释放大量炎症因子。这些炎症因子本应作为保护机制，但在失控状态下，它们会无差别地攻击全身器官，引发所谓的“炎症因子风暴”。这一过程不仅导致器官功能障碍，还可能进一步发展为严重脓毒症和脓毒性休克，危及患者的生命。
二、脓毒症的临床表现
脓毒症的临床表现多样且复杂，这使得其早期诊断具有一定难度。以下是脓毒症的一些常见症状：
1.发热与寒战。多数脓毒症患者会出现体温升高，伴有寒战。这是病原体入侵后，免疫系统被激活的典型反应。然而，少数老年人或免疫功能低下者，体温可能不升反降。
2.精神状态改变。患者精神状态会发生明显变化，从烦躁不安、焦虑逐渐变为神情淡漠、反应迟钝，严重时甚至昏迷。这是由于炎症介质影响了神经系统的正常功能。
3.呼吸和心率异常。脓毒症会导致呼吸和心率加快，以满足缺氧状态下的氧气需求。呼吸频率常超过每分钟20次，心率也会明显增快，超过每分钟90次。
4.胃肠道症状。恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状也是脓毒症的常见表现。这些症状的出现与炎症反应影响胃肠道的正常蠕动和消化功能有关。
5.皮肤表现。部分脓毒症患者皮肤会出现苍白、湿冷，触摸时有冰凉感，且伴有冷汗。严重时，皮肤可能出现花斑状，这是由于外周血管收缩，皮肤血流减少所致。
三、脓毒症的好发人群与危险因素
脓毒症并非特定人群的专属疾病，但它确实在某些人群中更为常见。以下是一些脓毒症的好发人群与危险因素：
1.存在感染性疾病的人群。如急性弥漫性腹膜炎、急性胆囊炎、重症肺炎等。
2.有创伤、手术或分娩史的患者。这些操作可能增加感染的风险。
3.严重疾病或慢性基础疾病患者。如严重烧伤、多发伤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
4.免疫力低下人群。老年人、婴幼儿、免疫抑制性疾病患者、肿瘤患者等。
四、脓毒症的治疗
脓毒症的治疗需要采取综合性的治疗方案，包括抗感染治疗、液体复苏、血糖管理、脏器功能支持及防治并发症等多方面措施。
1.抗感染治疗。尽早使用强效、广谱的抗菌药物，以覆盖可能的病原菌。随后依据药敏结果精准调整药物，确保抗菌药物对病原菌高度敏感。
2.液体复苏。对脓毒症导致的灌注不足患者，在第一时间进行液体复苏，扩充血管内容量，恢复有效循环血量。
3.血糖管理。严格控制血糖水平，将其维持在合理区间。高血糖可能导致代谢紊乱、加重感染。
4.脏器功能支持。针对不同衰竭的脏器功能，采取相应的支持措施。如呼吸衰竭患者给予机械通气，肾衰竭患者行连续肾脏替代治疗等。
5.防治并发症。脓毒症患者极易出现并发症，如消化道出血、深静脉血栓等。应积极防治这些并发症，以降低死亡率。
五、脓毒症的预防
预防脓毒症的关键在于及时治疗感染病源、保持良好的饮食和生活习惯以及根据个人情况做针对性的预防。以下是一些有效的预防措施：
1.增强体质。通过增加锻炼、合理饮食、规律作息等方式提高机体免疫力。
2.避免意外伤害。针对外伤，应及时做好清创、消毒和换药，避免感染的发生。
3.保持良好的心情。及时缓解焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，有助于维持免疫系统的稳定。
4.避免滥用抗生素。长期或滥用抗生素可能导致对抗生素耐药的“超级细菌”形成，从而增加感染的风险。
5.定期接种疫苗。接种疫苗是预防感染的有效手段之一，特别是对于老年人、儿童等易感人群。
总之，脓毒症作为ICU里的“隐形杀手”，以其隐蔽性强、进展迅速的特点给医护人员和患者带来了巨大的挑战。然而，通过深入了解脓毒症的发病原因、临床表现、诊断治疗以及预防措施，我们可以更好地应对这一疾病。
覃盛平 广西桂平市人民医院
