慢性阻塞性肺疾病（COPD），俗称慢阻肺，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是持续的气流受限。慢阻肺患者常常面临咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，这些症状在疾病稳定期可能相对平稳，但一旦出现急性加重，将严重威胁患者的生活质量和生命健康。因此，识别慢阻肺急性加重的信号至关重要，这不仅能帮助患者及时就医，还能有效预防并发症的发生。本文将详细介绍慢阻肺急性加重的表现、识别方法以及应对策略，希望能为患者及其家属提供实用的指导。
一、慢阻肺急性加重的定义与危害
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指在疾病过程中，患者短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息等症状的明显加重。这一阶段，患者的肺功能急剧下降，呼吸困难等症状加剧，如未得到及时有效的治疗，可能引发呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，甚至危及生命。
二、识别慢阻肺急性加重的信号
1.症状加重。（1）咳嗽加剧。慢阻肺急性加重期，患者的咳嗽症状会明显加重，可能出现持续咳嗽，咳嗽频率增多，或者是咳嗽强度加大。（2）咳痰增多与性状改变。患者的咳痰量会明显增多，痰色可能会变深，从白色黏痰变为黄色脓性痰，甚至可能出现血痰。（3）呼吸困难加重。呼吸困难是慢阻肺最常见的症状，急性加重期时，这一症状会显著加重。患者可能感到轻微活动后即出现呼吸困难，严重时甚至休息时也会感到气短、喘息。（4）活动耐受性下降。患者的活动耐受性会明显下降，无法进行日常生活活动，如上下楼梯、穿衣洗漱等。
2.体征变化。（1）呼吸频率增快。急性加重期，患者的呼吸频率会明显增快，超过正常范围。（2）辅助呼吸肌参与呼吸。由于呼吸困难加重，患者可能需要使用颈部、肩部等辅助呼吸肌来参与呼吸，表现为胸廓起伏明显。（3）发绀。严重缺氧时，患者的口唇、指甲等部位可能出现发绀现象。
3.实验室与影像学检查异常。（1）炎症指标升高。血常规检查中，白细胞计数、中性粒细胞比例可能升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症标志物水平也会显著上升。（2）血气分析异常。可能出现低氧血症，表现为血氧分压降低，部分患者还会伴有二氧化碳潴留，即二氧化碳分压升高。（3）影像学改变。胸部X线或CT检查可能显示肺部纹理增粗、紊乱，甚至出现斑片状阴影等，提示肺部存在感染或其他病变。
三、慢阻肺急性加重的诱因与预防
慢阻肺急性加重通常由多种因素诱发，包括呼吸道感染、空气污染、吸烟或接触二手烟、不规范用药、气候变化等。了解这些诱因并采取相应预防措施，对于减少急性加重的发生至关重要。
1.预防感染。注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集、空气不流通的场所。在流感高发季节，可接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低呼吸道感染的风险。
2.改善空气质量。避免暴露于严重污染的空气环境中，如雾霾天气尽量减少外出，若外出需佩戴具有防护功能的口罩。
3.戒烟与避免接触有害气体。彻底戒烟，同时避免吸入二手烟和其他有害气体。
4.规范用药。严格按照医生的嘱咐规律用药，不可擅自增减药量或停药。定期复诊，根据病情变化调整治疗方案。
5.加强锻炼与营养。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等有氧运动，增强心肺功能和身体抵抗力。保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素的食物，提高机体的营养状态。
四、应对策略与紧急处理
一旦识别到慢阻肺急性加重的信号，患者应立即就医，接受专业的诊断和治疗。医生会根据患者的病情制定个性化的治疗方案，可能包括药物治疗、氧疗、机械通气等。在等待就医或就医过程中，患者可以采取以下紧急处理措施：
1.保持冷静。避免过度紧张和焦虑，保持平稳的心态有助于减轻呼吸困难。
2.吸氧。如有条件，可以使用家用制氧机或便携式氧气瓶进行吸氧，以缓解缺氧症状。
3.使用急救药物。如沙丁胺醇气雾剂等支气管舒张剂，可以迅速缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难。但需注意，这些药物应在医生指导下使用，避免滥用或误用。
总之，慢阻肺是一种长期累积的疾病，其急性加重期对患者的生活质量和生命健康构成严重威胁。通过识别慢阻肺急性加重的信号并采取有效的预防措施和应对策略，我们可以帮助患者守住这“一口气”，减轻疾病带来的痛苦和负担。希望本文能为患者及其家属提供实用的指导和帮助，共同守护患者的健康与幸福。
林美莲 广西柳州市柳铁中心医院
