在炎炎夏日，高温天气不仅令人不适，更隐藏着一种致命的威胁——热射病。作为一种严重的中暑类型，热射病绝非普通中暑可比，其极高的死亡率使其成为名副其实的“高温杀手”。本文将深入解析热射病，帮助大家正确认识这一疾病，学会预防和急救措施，以保障生命安全。
一、热射病的定义与特点
热射病，医学上称为重症中暑，是人体在高温高湿环境中长时间暴露或进行高强度体力活动后，体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心体温迅速升高，通常超过40℃，并伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重临床综合征。其特点为发病急、病情进展快、死亡率高，如得不到及时有效救治，病死率可高达50%甚至更高。
热射病主要分为两类：劳力型热射病和经典型热射病。劳力型热射病多见于青壮年，如建筑工人、运动员等，多因高强度体力活动诱发；经典型热射病则多见于老年人、儿童、慢性病患者等体温调节能力弱者，即使在闷热室内静坐也可能发病。
二、热射病的发病机制与危险因素
热射病的发病机制主要源于高温高湿环境对人体散热系统的破坏。当环境温度超过35℃、湿度大于60%时，人体出汗、蒸发效率骤降，热量在体内急速蓄积，最终引起体温过高。此外，以下因素也是热射病发病的重要危险因素：
1.户外作业。如建筑、搬运、执勤等，长时间暴露在烈日下，身体散热困难。
2.密闭无空调的室内。尤其需警惕老人为“省电”不开空调，导致室内温度过高。
3.高强度运动。如军训、马拉松等，运动时身体产热增加，散热系统负担加重。
4.特殊人群。婴幼儿、孕妇、肥胖者、服用利尿剂等药物的人群，以及患有基础疾病（如心脏病、高血压等）的人群，由于体温调节能力较弱或身体机能受损，更易发生热射病。
三、热射病的临床表现与识别
热射病的临床表现多种多样，但核心症状主要包括高热、意识障碍和皮肤异常。高热是热射病的基本标志，体温通常超过40℃；意识障碍表现为神志模糊、胡言乱语、抽搐甚至昏迷，提示神经系统已受损；皮肤异常则可能表现为大汗后迅速转为干热无汗，或持续灼热发红。此外，患者还可能出现恶心呕吐、肌肉痉挛、呼吸急促等症状。
识别热射病的关键在于关注患者的体温、意识状态和皮肤表现。一旦出现上述核心症状，应立即怀疑热射病的可能，并迅速采取急救措施。
四、热射病的急救与预后
热射病的急救是一场与时间的赛跑。急救黄金法则是快速降温+紧急送医。每延迟降温5分钟，死亡率显著上升。现场急救措施包括：
1.转移。立即将患者移至阴凉通风处，解开衣裤，以利散热。
2.降温。用冷水喷洒全身，并用风扇强力吹风；或用冰袋/湿毛巾敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；条件允许时，可将患者（除头部外）浸泡在凉水中。注意避免使用冰水，以免刺激血管收缩。
3.体位。清醒者抬高头部以利呼吸；昏迷或呕吐者侧卧位以防窒息。
4.补水。清醒者可少量饮用淡盐水以补充电解质；昏迷患者禁止喂水。
5.求救。同步拨打急救电话，说明“疑似热射病、体温超40℃”。
热射病的预后与及时的急救措施、年龄和健康状况、高温环境的强度和持续时间等因素密切相关。如能得到迅速冷却体温、输液补水和给予其他支持性治疗，一般可以显著降低死亡率。反之，则可能引发多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血等严重并发症，甚至导致死亡。
五、热射病的预防策略
预防热射病的关键在于避免高温暴露和增强身体适应能力。以下是一些有效的预防策略：
1.躲避烈日。10:00-16:00避免外出，如必须外出，应戴宽檐帽、用防晒霜等做好防晒措施。
2.科学补水。每小时喝水200-300ml，运动时选择含电解质的饮品（如淡盐水、运动饮料）以补充流失的水分和电解质。
3.室内防暑。空调调至适宜温度（如26℃），湿度控制在60%以下；老人不可为“省电”关闭空调。
4.重点防护。户外工作者应采用“工作-休息”循环（如每工作1小时，阴凉处休息15分钟）以降低身体负荷。
关注特殊人群：对老年人、儿童、孕妇等易感人群给予特别关注，确保其处于凉爽通风的环境中。
综上所述，热射病作为一种严重的中暑类型，其高死亡率不容忽视。通过本文的科普，我们希望能够提高公众对热射病的认识，学会识别和预防这一“高温杀手”。在炎炎夏日，让我们共同做好防暑降温工作，保障自己和他人的生命安全。记住：预防永远是最有效的“解药”。
姚玉玲 广西壮族自治区南溪山医院(广西壮族自治区第二人民医院)
