随着人口老龄化的加剧，越来越多的老年人需要接受手术治疗。然而，由于老年人身体机能逐渐衰退，常伴随多种慢性疾病，麻醉风险相对较高。因此，了解老年麻醉的特殊性，掌握必知的关键点，对于保障老年人的手术安全和术后康复至关重要。本文将详细介绍老年麻醉必知的三大关键点，帮助公众更好地理解和关注这一重要医疗环节。
一、术前全面评估与准备：降低麻醉风险的基础
老年人由于生理功能衰退，对麻醉药物的耐受性和应激反应与年轻人存在显著差异。因此，术前全面评估与准备是降低麻醉风险的基础。
1.详细询问病史。包括慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）的病程、治疗情况及目前控制水平；既往手术及麻醉史，尤其是有无麻醉并发症；药物过敏史及当前用药清单（包括处方药、非处方药及保健品），避免药物相互作用。这些信息有助于医生了解患者的整体健康状况，为制定个性化麻醉方案提供依据。
2.体格检查与实验室检查。通过体格检查评估患者的身体状况，如心肺功能、肝肾功能等。同时，进行血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等实验室检查，进一步评估重要脏器功能。这些检查有助于发现潜在的麻醉风险，为术中监测和处理提供依据。
3.优化基础疾病。对于合并高血压的患者，需将血压控制在合理范围；糖尿病患者需调整降糖方案，减少低血糖或高血糖对麻醉的影响；冠心病患者需评估心功能，必要时进行心脏相关检查。优化基础疾病有助于降低麻醉过程中的并发症风险。
4.心理疏导与术前宣教。老年人对手术和麻醉往往存在恐惧心理，可能导致焦虑、失眠，影响术前状态。医护人员应耐心解释手术和麻醉过程，告知注意事项，缓解其紧张情绪。同时，指导患者进行术前呼吸训练，减少术后肺部并发症。
二、术中精准管理与监测：保障麻醉安全的关键
术中精准管理与监测是保障老年麻醉安全的关键。医生需要根据患者的身体状况和手术类型，选择合适的麻醉方式，并密切监测生命体征，及时调整麻醉深度。
1.麻醉方式选择。对于创伤小、时间短的手术，可优先考虑局部麻醉或椎管内麻醉，减少全身麻醉对循环、呼吸的干扰。全身麻醉时，应选择对循环、呼吸抑制较轻的药物，并采用低浓度、小剂量分次给药，避免麻醉过深。
2.循环系统监测与维护。老年人循环系统功能减退，对麻醉药物的耐受性降低。术中需密切监测血压、心率等生命体征，及时发现并处理低血压、心律失常等异常情况。同时，根据手术类型和出血风险，合理调整输液速度和输液量，维持循环稳定。
3.呼吸系统管理。老年人呼吸功能减退，易出现通气不足、缺氧等情况。全身麻醉时需妥善管理气道，选择合适的气管导管或喉罩，确保通气顺畅。术中监测潮气量、呼吸频率、血氧饱和度等指标，避免缺氧和二氧化碳蓄积。对于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，需调整呼吸参数，预防气道痉挛。
4.体温保护。老年人体温调节能力差，术中易发生低体温。低体温可能导致凝血功能障碍、心律失常、苏醒延迟等不良反应。因此，术中需采取保温措施，如使用保温毯、加温输液装置等，维持患者核心体温在36℃以上。
三、术后精心护理与康复：促进安全康复的保障
老年人术后恢复较慢，并发症发生率较高。因此，术后精心护理与康复是促进安全康复的保障。
1.苏醒期管理。术后需在麻醉恢复室密切观察患者的意识、呼吸、循环状态。对于全身麻醉患者，需警惕苏醒延迟，及时评估意识状态，必要时使用拮抗药物。鼓励患者自主呼吸，尽早拔除气管导管，减少机械通气时间。
2.疼痛管理。老年人对疼痛的敏感性可能降低，但术后疼痛仍会影响呼吸、活动及睡眠。应采用多模式镇痛（如口服镇痛药、静脉镇痛泵等），根据患者疼痛程度调整剂量，避免镇痛不足或过量。过量镇痛药物可能导致呼吸抑制、嗜睡等不良反应。
3.并发症预防。老年人术后易发生肺部感染、深静脉血栓、认知功能障碍等并发症。需鼓励患者早期下床活动或床上翻身、咳嗽，促进排痰，预防肺部感染；对于长期卧床患者，可使用气压治疗、抗凝药物预防深静脉血栓；避免术后过度镇静，减少认知功能障碍的发生。
4.多学科协作护理。术后需联合内科、康复科等多学科团队，继续管理基础疾病（如调整血压、血糖用药），制定个性化康复计划。通过多学科协作，为老年患者提供全面的康复服务，帮助其尽快恢复自理能力。
总之，老年麻醉是一项复杂而细致的工作，需要医护人员、患者及其家属的共同参与和努力。通过术前全面评估与准备、术中精准管理与监测、术后精心护理与康复这三大关键点的落实，我们可以最大程度地降低老年麻醉风险，保障老年患者的手术安全和术后康复。让我们携手努力，共同守护银龄安全！
庞春慧 广西玉林市第一人民医院
