在重症监护室（ICU）里，每一分每一秒都在与死神赛跑。先进的医疗设备闪烁着指示灯，医护人员忙碌的身影穿梭其中，全力抢救着生命垂危的患者。然而，在这场没有硝烟的战争中，有一个常常被大众忽视，却对重症患者生死存亡起着关键作用的因素——重症营养。它宛如生命的隐形支柱，默默支撑着患者与病魔抗争的力量。
重症患者的营养困境
当一个人因严重疾病住进ICU时，身体会遭遇前所未有的挑战。疾病本身，如严重感染、创伤、大手术等，会引发身体的应激反应。此时，身体的代谢状态发生剧烈变化，能量消耗大幅增加，就像一台高速运转却缺乏燃料的机器。同时，患者的胃肠道功能往往会受到严重影响。恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻等症状频繁出现，导致患者无法正常进食。而且，重症患者常常需要使用各种药物和治疗手段，如抗生素、镇静剂、机械通气等，这些也会进一步干扰胃肠道的正常功能，影响营养物质的吸收和利用。
以严重烧伤患者为例，烧伤后的高代谢状态使得身体对能量和蛋白质的需求急剧上升。但烧伤创面的疼痛和炎症反应会让患者食欲全无，胃肠道蠕动减慢，消化吸收功能下降。如果不能及时给予有效的营养支持，患者的身体会迅速消耗自身的脂肪和蛋白质储备，导致肌肉萎缩、免疫力下降，增加感染和其他并发症的风险，严重影响康复进程。
重症营养的重要作用
提供能量能量是维持身体正常生理功能的基础。重症患者身体处于高代谢状态，需要更多的能量来支持呼吸、心跳、维持体温等基本生命活动。合理的营养支持可以为患者提供足够的能量，就像给机器添加燃料一样，保证身体各个器官能够正常运转。例如，碳水化合物是身体的主要能量来源，通过静脉营养或肠内营养给予患者适量的碳水化合物，可以满足身体对能量的基本需求，避免因能量不足导致的器官功能障碍。
维持蛋白质平衡蛋白质是身体的重要组成部分，对于维持肌肉质量、修复受损组织、合成免疫蛋白等至关重要。在重症状态下，身体会分解自身的蛋白质来提供能量和修复受损组织，导致蛋白质丢失。如果此时不能及时补充足够的蛋白质，患者会出现肌肉萎缩、免疫力下降等问题。通过营养支持，给予患者富含优质蛋白质的食物或营养制剂，可以维持身体的蛋白质平衡，促进组织修复和免疫功能的恢复。
调节免疫功能重症患者的免疫系统往往处于抑制状态，容易发生感染。合理的营养支持可以调节免疫功能，增强机体的抵抗力。一些营养素，如维生素C、维生素E、锌、硒等，具有抗氧化作用，可以保护免疫细胞免受自由基的损伤，提高免疫细胞的活性。此外，某些脂肪酸，如ω-3脂肪酸，可以调节炎症反应，减轻过度炎症对身体的损害，从而有助于维持免疫系统的平衡。
促进肠道功能恢复肠道不仅是消化吸收的重要器官，还是人体最大的免疫器官。在重症患者中，肠道功能的维护至关重要。肠内营养可以通过刺激肠道蠕动、促进肠道黏膜细胞的更新和修复，维持肠道黏膜的完整性，防止肠道细菌移位和内毒素血症的发生。与肠外营养相比，肠内营养更符合生理状态，能够更好地保护肠道功能。
重症营养的实施方式
肠内营养肠内营养是指通过胃肠道途径给予营养物质，包括口服和管饲。对于胃肠道功能部分保留的重症患者，肠内营养是首选的营养支持方式。它具有操作简便、费用低、并发症少等优点，而且能够更好地维护肠道功能。常见的肠内营养制剂有要素膳、整蛋白膳等，可以根据患者的具体情况选择合适的制剂。例如，对于胃肠道功能较弱的患者，可以选择要素膳，它易于消化吸收，对胃肠道的刺激较小。
肠外营养当患者的胃肠道功能严重障碍，无法耐受肠内营养时，就需要采用肠外营养。肠外营养是通过静脉途径给予患者所需的营养物质，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和矿物质等。肠外营养可以提供全面的营养支持，但操作相对复杂，需要严格的无菌技术和专业的护理，而且长期使用可能会引起一些并发症，如感染、肝功能损害、代谢紊乱等。
重症营养是重症患者治疗中不可或缺的一部分。它虽然不像先进的医疗技术那样引人注目，但却如生命的隐形支柱，默默地为患者提供着生存的能量和力量。在未来的医疗发展中，我们应该更加重视重症营养的研究和应用，不断提高重症患者的营养支持水平，为他们的康复和生存带来更多的希望。
陶渊卓 广西钦州市第一人民医院
