产后出血（PPH）是分娩后常见的严重并发症之一，如果不及时处理，可能对产妇的生命安全构成威胁。据统计，80%的产后出血发生在产后2小时内，这段时间被称为产后出血的黄金2小时。在这关键的2小时内，识别产后出血的高危信号并采取迅速有效的措施至关重要。本文将详细介绍如何在产后黄金2小时内识别产后出血的高危信号，以及如何应对。
一、产后出血的定义与重要性
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量超过500毫升，或剖宫产出血量超过1000毫升的情况。产后出血是产妇死亡的主要原因之一，尤其是在发展中国家，其发病率和死亡率仍然较高。产后2小时内是产后出血的高危时段，此阶段若能及时发现并处理出血情况，将极大地降低产后出血的风险和危害。
二、产后出血的高危因素
要有效识别产后出血的高危信号，首先需要了解可能导致产后出血的高危因素。这些因素可以概括为四个“T”：Tone（张力）、Trauma（损伤）、Tissue（组织）、Thrombin（凝血）。
1.Tone（张力）。主要指子宫收缩乏力，是产后出血最常见的原因。子宫收缩乏力可能由于产程过长、产妇精神过度紧张、使用过多镇静剂或本身存在子宫畸形等因素导致。
2.Trauma（损伤）。软产道裂伤也是产后出血的重要原因。软产道裂伤常见于急产、胎儿过大、助产操作不当等情况。
3.Tissue（组织）。胎盘因素，包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入等，也是产后出血的常见原因。
4.Thrombin（凝血）。凝血功能障碍与产后出血密切相关。凝血功能障碍可能由产妇本身患有血液系统疾病、严重感染或羊水栓塞等导致的弥散性血管内凝血（DIC）相关。
除了上述四个“T”因素外，具有多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等导致子宫过度膨胀，前置胎盘、胎盘早剥等胎盘异常，多次剖宫产史、子宫肌瘤剔除史等子宫手术史，妊娠期高血压疾病、严重贫血、血小板减少等全身性疾病，以及产程延长、急产、助产手术等分娩过程异常的产妇，也需要重点关注。
三、产后出血的高危信号识别
在产后黄金2小时内，医护人员和产妇及其家属应密切观察产妇的出血情况，识别产后出血的高危信号。这些信号包括：
1.阴道流血特征。密切观察阴道流血的量、颜色和性状。产后出血初期，血液可能表现为持续性涌出或缓慢流出，颜色鲜红或暗红。若血液不凝固，呈酱油色或伴有血凝块异常增多，需警惕凝血功能障碍导致的出血。
2.生命体征变化。产妇出现头晕、乏力、心慌、口渴等不适，或烦躁不安、表情淡漠等精神状态改变时，应立即测量生命体征。血压下降、心率加快（心率>100次/分钟）、呼吸急促是产后出血的重要信号。尤其当收缩压较基础血压下降超过20mmHg时，提示出血量可能已达10%-15%血容量。
3.其他伴随症状。观察产妇是否存在面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等休克早期表现。此外，子宫轮廓不清、质地柔软，按压宫底时大量血液及血块涌出，表明可能存在宫缩乏力性出血。
四、产后出血的应对措施
一旦识别到产后出血的高危信号，应立即采取以下措施：
1.呼叫急救团队。立即呼叫急救团队，通知产科医生、麻醉科医生、输血科医生及护理人员迅速到位，明确分工，确保抢救工作有序进行。
2.建立静脉通路。快速建立至少2条静脉通路，选用大号留置针，以便快速补液和输血。
3.针对病因处理。（1）宫缩乏力。立即按摩子宫，采用单手按摩宫底或双手压迫按摩法，促进子宫收缩；同时遵医嘱使用宫缩剂。（2）胎盘因素。若胎盘滞留，可尝试徒手剥离胎盘；胎盘粘连或植入者，需根据具体情况选择保守治疗或手术切除子宫。（3）软产道裂伤。在良好照明下，仔细检查软产道，明确裂伤部位和程度，及时进行缝合止血。凝血功能障碍：立即采集血标本进行凝血功能检查，同时遵医嘱补充凝血因子，必要时使用抗凝药物治疗DIC。
4.补充血容量。根据出血量和生命体征情况，快速输注晶体液和胶体液，必要时及时输血，维持有效循环血量。
5.持续生命体征监测。密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，记录阴道流血量、尿量等指标，评估休克纠正情况。
6.心理护理。产妇在产后出血时往往处于极度恐惧和焦虑状态，护理人员应给予安慰和心理支持，缓解其紧张情绪，增强治疗信心。
总之，产后黄金2小时是识别和处理产后出血的关键时段。通过了解产后出血的高危因素，密切观察产妇的阴道流血特征、生命体征变化和其他伴随症状，及时发现并处理产后出血的高危信号，可以极大地降低产后出血的风险和危害。医护人员和产妇及其家属应共同努力，确保产妇的生命安全。
莫金燕 广西贵港市覃塘区人民医院
