透析后低血压是血液透析患者常见的并发症之一，它严重影响患者的透析效果和生活质量。低血压不仅可能导致透析不充分，还可能引发头晕、乏力、恶心等症状，严重时甚至会出现晕厥，增加跌倒和受伤的风险。因此，掌握预防透析后低血压的黄金法则至关重要。本文将从饮食调整、透析过程中的注意事项以及体位改变等方面，为透析患者提供一套全面的预防策略。
一、饮食调整：合理摄入，科学搭配
1.限制水钠摄入。透析患者应严格控制水钠摄入，避免透析间期体重增长过快，以减少透析时的超滤量。过多的超滤会导致血容量急剧下降，从而引发低血压。建议患者每日监测体重，并根据医生的建议设定合理的体重增长范围。
2.补充优质蛋白质。蛋白质是维持血浆胶体渗透压的重要因素。透析患者应适量补充优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆制品等，以提高胶体渗透压，维持血压稳定。同时，蛋白质的摄入也有助于改善患者的营养状况，增强抵抗力。
3.避免高钠高钾食物。虽然钠盐有助于维持血压，但透析患者应避免摄入过多的高钠食物，如腌制食品、咸味零食等，以免加重肾脏负担。同时，高钾食物也应谨慎摄入，因为高钾血症是透析患者的另一大风险。
4.透析前饮食准备。透析前应保证充足的食物摄入，尤其是优质蛋白质和高热量食物。这有助于补充透析过程中可能流失的营养物质，维持血压稳定。但透析前应避免过饱，以免影响透析效果。
二、透析过程中的注意事项
1.合理设置超滤量。透析时，医生应根据患者的干体重和血压情况，合理设置超滤量。避免超滤过多导致血容量不足，从而引发低血压。同时，应严格控制超滤速度，避免过快导致血压急剧下降。
2.调整透析液钠浓度。透析液钠浓度的调整也是预防低血压的重要手段。根据患者的血压情况，适当调整透析液钠浓度，以维持血压的稳定。高钠透析液有助于增加血浆渗透压，减少低血压的发生。
3.避免透析过程中进食。透析过程中进食可能兴奋胃肠道迷走神经，导致循环血容量下降，诱发低血压。因此，原则上建议在透析过程中不要进食。如果确实感到饥饿，可以选择在透析前或透析后适量进食。
4.密切监测血压。透析过程中应密切监测血压变化，及时发现并处理低血压症状。如有异常，应立即告知医生，以便调整透析方案。
三、体位改变的黄金法则
1.避免快速体位改变。透析结束后，患者应避免从卧位或坐位突然站起，以免因体位改变导致血压急剧下降。应先慢慢坐起，适应一段时间后再站起。对于跌倒风险较高的患者，如高龄、骨质疏松或视力不佳者，更应特别注意。
2.适当进行体育锻炼。适当的体育锻炼可以增强血管弹性和自主神经的调节功能，提高身体适应能力。透析患者应选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动强度以不感到疲劳为宜，每次30-60分钟，每周3-5次。
3.合理补充血容量。透析后，患者可根据情况在医护人员的指导下适当饮用温水或淡盐水（100-200ml），以补充血容量，预防低血压的发生。但应注意避免过量饮水，以免加重心脏负担。
四、其他预防措施
1.纠正贫血、营养不良等。贫血和营养不良是透析患者低血压的重要诱因。因此，患者应积极治疗贫血，补充营养，改善营养状况。这有助于提高血浆渗透压，维持血压稳定。
2.合理使用药物。透析患者应定期与医生沟通血压变化，根据医生指导合理使用降压药物。透析前应避免使用降压药，以免引发低血压。同时，对于存在自主神经功能紊乱的患者，可在医生指导下使用相关药物进行调节。
3.定期评估干体重。干体重的准确评估对于预防透析后低血压至关重要。患者应定期评估干体重，并根据体重变化调整透析方案。
总之，透析后低血压是血液透析患者面临的常见问题，但通过合理的饮食调整、透析过程中的注意事项以及体位改变的黄金法则，我们可以有效地预防这一并发症的发生。透析患者应积极配合医护人员的治疗和管理，保持良好的生活习惯和心态，以提高生活质量，享受健康人生。同时，医护人员也应加强对透析患者的教育和指导，帮助他们更好地掌握预防低血压的方法，共同维护患者的健康和安全。
黄冬梅 广西贵港市覃塘区人民医院
