在儿童的成长过程中，难免会遇到各种疾病和健康问题。由于儿童的身体发育尚未完全，其肝肾功能、免疫系统等与成人存在显著差异，因此在面对特殊病情时，药物的选择和剂量的调整显得尤为重要。本文将详细介绍儿童在特殊病情下如何选择药物及调整剂量，以期为家长和医护人员提供科学的指导。
一、明确诊断，严格掌握适应证
治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗效确切、不良反应较小的药物。特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物应尽可能少用或不用。例如，喹诺酮类抗生素可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；氯霉素可能引起再生障碍性贫血。对上述药物要做到禁用或慎用。
二、药物选择需考虑儿童特点
根据儿童的年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效并尽量减少对患儿的不良影响。
1.口服给药。是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿（1~3岁）用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响。小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。
2.注射给药。起效快，但对小儿刺激大。肌内注射时要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死。使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。静脉注射常在病情危重抢救时应用，平时多采用静脉滴注，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度。
3.透皮给药。儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时需防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。
4.直肠给药。药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床常用由退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。
三、剂量的调整需综合考虑多方面因素
儿童用药剂量的确定是一个复杂的过程，需综合考虑年龄、体重、病情严重程度、药物特性、个体差异等因素。
1.年龄。不同年龄段的小孩对药物的代谢和耐受能力不同。新生儿和婴幼儿的肝肾功能尚未发育完全，用药剂量通常较年长儿童低。
2.体重。是计算药物剂量的重要依据。一般按照每千克体重给予相应的药量，但某些药物可能有特殊的计算方式。
3.病情严重程度。病情较轻时，剂量可能相对较小；病情严重时，可能需要适当增加剂量。
4.药物特性。不同药物的安全性和有效剂量范围有差异。像青霉素类药物相对较安全，而某些抗生素则需要更谨慎地控制剂量。
5.个体差异。有些小孩可能存在遗传因素或特殊体质，对某些药物的反应不同，需要个体化调整剂量。
四、密切观察不良反应
儿童应急能力较差，较敏感，极易产生药品不良反应。因此，在用药过程中，家长和医护人员需要密切留意孩子是否出现不良反应，并及时向医生反馈情况。如果发现有异常症状，应立即停止使用并寻求医生的帮助。
总之，儿童特殊病情下的药物选择与剂量调整是一个复杂而细致的过程。家长和医护人员需要充分了解儿童的生理特点和药物特性，在明确诊断的基础上，合理选择药物，精确调整剂量，并密切观察不良反应，以确保用药的安全性和有效性。
苏兴华 青海省妇女儿童医院
