食管胃底静脉曲张出血是一种严重的临床病症，常见于肝硬化等疾病导致的门静脉高压患者。这种病症因其突发性和潜在的生命威胁性，需要患者、家属及医护人员高度警惕。本文将详细探讨食管胃底静脉曲张出血的危险信号、发病机制、救治关键以及预防措施，旨在提高公众对这一病症的认识，促进及时有效的治疗。
一、危险信号：识别与应对
食管胃底静脉曲张出血的症状通常较为显著，一旦出现，应立即就医。主要的危险信号包括：
1.呕血。当食管胃底静脉曲张破裂时，血液会迅速流入胃腔，由于胃腔内压力增高，血液可能通过食管呕出体外，表现为鲜红色或暗红色的血液。
2.黑便。出血后，血液中的铁离子与肠道内的硫化物结合，形成硫化铁，使大便呈现黑色，有时伴有柏油样光泽。黑便是消化道出血的常见症状，一旦出现，应及时就医检查。
3.心悸与休克。大量出血会导致血容量急剧下降，心脏供血功能受到影响，可能出现心悸、头晕、乏力等症状。严重时，患者可能出现休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，危及生命。
4.其他症状。部分患者还可能出现胸闷、肢体发凉、烦躁不安等症状，这些都是出血导致的全身反应。
一旦出现上述症状，患者应保持冷静，立即就医。在等待急救人员或前往医院的过程中，可以采取平卧位，头部稍微抬高，以减少出血量。同时，保持呼吸道通畅，避免血液误入气管导致窒息。
二、发病机制：门静脉高压与曲张静脉
食管胃底静脉曲张出血的主要原因是门静脉高压。门静脉是肝脏的主要血液来源，当肝脏病变（如肝硬化）导致门静脉血流受阻时，门静脉压力升高，使得食管胃底静脉回流不畅，形成静脉曲张。这些曲张的静脉血管壁薄弱，易受损伤，一旦受到粗糙食物、剧烈呕吐、腹压增高等因素的刺激，就可能破裂出血。
此外，胃食管反流病也可能导致食管胃底静脉曲张出血。胃酸和胃蛋白酶反流至食管，对胃食管黏膜及曲张静脉造成腐蚀，从而引发出血。因此，对于存在门静脉高压和胃食管反流病的患者，应特别注意预防食管胃底静脉曲张出血的发生。
三、救治关键：迅速止血与综合治疗
食管胃底静脉曲张出血的救治关键在于迅速止血和综合治疗。救治措施包括：
1.紧急止血。在就医前，可以采取一些急救措施，如让患者保持平卧位，头部稍微抬高，以减少出血量。到达医院后，医生会根据患者情况给予氧气吸入、止血药物（如维生素K、止血酸等）以及输血治疗等，以迅速控制出血。
2.内镜治疗。内镜治疗是食管胃底静脉曲张出血的主要治疗方法。内镜可以直接观察病变部位，进行止血处理。常用的内镜治疗方法包括注射止血剂、电凝止血、激光治疗等。这些方法具有创伤小、止血效果好的优点。
3.手术治疗。在内镜治疗无效或出血量较大的情况下，可能需要进行手术治疗。手术治疗包括胃镜下静脉结扎术、手术切除等。手术治疗的创伤较大，但可以有效控制出血，挽救患者生命。
4.原发病治疗。针对门静脉高压等原发病的治疗也至关重要。这包括抗病毒、保肝治疗以改善肝功能，降低门静脉压力等。通过原发病的治疗，可以减少食管胃底静脉曲张出血的复发风险。
四、预防措施：调整生活习惯与定期检查
预防食管胃底静脉曲张出血的关键在于调整生活习惯和定期检查。对于存在门静脉高压等高危因素的患者，应做到以下几点：
1.调整饮食习惯。避免食用坚硬、粗糙或刺激性食物，以减少对曲张静脉的刺激和损伤。饮食应以流质或半流质食物为主，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增高。
2.定期复查。定期进行胃镜检查、超声内镜等检查，及时发现并干预食管胃底静脉曲张。对于已经确诊的患者，应密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
3.积极治疗原发病。针对肝硬化等原发病进行积极治疗，改善肝功能，降低门静脉压力，从而减少食管胃底静脉曲张出血的风险。
4.保持平和心态。避免情绪激动和紧张，以免加重出血症状。保持积极乐观的心态，积极参与治疗过程，与医生保持良好的沟通。
总之，食管胃底静脉曲张出血是一种严重的临床病症，需要患者、家属及医护人员高度警惕。通过识别危险信号、了解发病机制、掌握救治关键以及采取预防措施，我们可以有效降低这一病症的发病率和死亡率。希望本文能为广大读者提供有益的参考和指导，共同守护健康。
石毅 广西钦州市第一人民医院
