肾脏，这个形似蚕豆的器官，位于我们腹膜后脊柱两旁，却承担着维持生命运转的职能，它是人体的重要排泄器官，负责过滤血液中的代谢废物、调节水电解质平衡和维持血压稳定。然而，当肾脏功能严重受损，无法正常工作时，患者面临尿毒症的威胁，此时就需要借助肾脏替代治疗（RRT）来维持生命。目前，血液净化技术主要包括血液透析（HD）、血液滤过（HF）和血液灌流（HP），它们在原理、适应症和临床应用上各有不同。本文将从机制、优缺点及适用人群等方面，介绍这三种治疗方式的区别，帮助读者更好地理解肾脏替代治疗的选择。
一、血液透析（HD）：经典的“人工肾”
血液透析（HD）是最常见的肾脏替代治疗方式，适用于终末期肾病（ESRD）患者。其原理是利用半透膜和透析液，通过弥散作用清除血液中的小分子毒素（如尿素、肌酐），并调节电解质和酸碱平衡。治疗过程中，患者需建立血管通路（如动静脉内瘘或中心静脉导管），血液被引出体外，流经透析器中的半透膜。透析液在膜的另一侧流动，与血液进行物质交换，清除代谢废物后，净化后的血液回输体内。通常每周需进行2~3次治疗，每次4~5小时。优点是技术成熟、普及率高，对小分子毒素清除效率高，能有效纠正电解质紊乱（如高钾血症）；缺点是对中、大分子毒素（如β2微球蛋白）清除能力有限，可能引发低血压、肌肉痉挛等并发症。适用终末期肾病患者或急性肾损伤（AKI）伴严重电解质紊乱或酸中毒患者。
二、血液滤过（HF）：更接近自然肾脏的滤过模式
血液滤过（HF）模拟了肾脏的对流清除机制，主要依赖跨膜压差，将血液中的水分及溶解的毒素一起滤出，相较于血透，它对中、大分子毒素的清除更高效。治疗时，血液流经高通量滤器，在压力作用下，血浆中的水分及溶质（包括中小分子及部分大分子物质）被滤出，该方法优点是对中、大分子毒素（如炎症介质、β2微球蛋白）清除效果更好，血流动力学更稳定，低血压风险较低；缺点是对小分子毒素（如尿素）的清除效率略低于血透，且比普通透析贵，一般和HD联合使用（HDF），这时治疗中需要补充与血浆成分相似的置换液（前稀释或后稀释模式）。适用合并心血管疾病、血流动力学不稳定患者及需清除炎症介质的情况（如脓毒症、多器官功能障碍综合征）。
三、血液灌流（HP）：精准吸附毒素的“血液净化器”
血液灌流（HP）是一种吸附型血液净化技术，通过活性炭或树脂吸附剂直接清除血液中的毒素，尤其适用于药物或毒物中毒。血液流经灌流器，其中的吸附材料（如活性炭、树脂）可特异性结合毒素（如药物、胆红素、炎症因子），净化后的血液回输体内。优点是对特定毒素（如有机磷农药、地高辛）清除效率极高，适用于急性中毒抢救；缺点是无法调节水电解质平衡，通常需与血透或血滤联用；可能引起血小板减少等不良反应。适用急性药物或毒物中毒（如农药、镇静剂过量）、肝衰竭患者（清除胆红素、血氨）。
四、如何选择？血透、血滤、血灌的联合应用
在实际临床中，这三种技术并非孤立使用，而是可根据患者情况组合应用，例如：①HD+HP：用于尿毒症合并药物中毒，既清除小分子毒素，又吸附特定毒物。②HF+HD（HDF，血液透析滤过）：结合弥散与对流，全面清除不同分子量毒素。③HP+CRRT（连续性肾脏替代治疗）：用于重症患者的长期毒素清除。医生会根据患者的毒素类型、并发症及经济条件综合选择最合适的方案。
综上所述，血液透析、血液滤过和血液灌流是三种不同的血液净化技术，各有其独特的清除机制和适应症。血透擅长处理小分子毒素，血滤对中、大分子物质更有效，而血灌则专攻特定毒物或代谢废物的吸附。随着医学技术的发展，联合治疗模式（如HDF、HP+HD）的推广，使得肾脏替代治疗更加精准化、个体化。对于肾病患者而言，了解这些技术的区别，有助于更好地配合医生制定治疗方案，守护“肾”命健康。
张嘉雄 广西平果市人民医院
