在快节奏的现代生活中，电脑已成为我们工作和生活中不可或缺的工具。然而，长时间使用电脑，特别是频繁操作鼠标，可能会引发一种常见的职业病——“鼠标手”，医学上称之为腕管综合征（CTS）。随着新版《职业病分类和目录》的发布，腕管综合征正式被纳入职业病范畴，这引起了社会各界对这一疾病的广泛关注。本文将通过肌骨超声的视角，深入探讨腕管综合征的病因、症状、诊断及治疗方法，以期帮助大家更好地认识和预防这一疾病。
一、腕管综合征概述
腕管综合征是一种常见的外周神经卡压综合征，主要因正中神经在腕管内受压而引起。腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道，正中神经和九条屈肌腱从中穿过。当腕管内压力增高时，正中神经受到挤压，从而导致一系列感觉或运动障碍。
二、病因分析
腕管综合征的病因多种多样，大致可以分为特发性腕管综合征和继发性腕管综合征两类。
1.特发性腕管综合征。这类情况没有明确的致病因素，可能与个体差异、遗传等因素有关。
2.继发性腕管综合征。则与多种危险因素相关，主要包括局部病变压迫（如肿瘤、腱鞘囊肿等）、内分泌代谢因素（如糖尿病等内分泌疾病可能影响腕管内环境）、先天性腕管狭窄、反复腕部屈伸运动（如长时间打字、使用鼠标等）、以及生理因素（如绝经期前后、妊娠或哺乳期女性由于内分泌失调、滑膜增厚等原因更容易患病）。
三、症状表现
腕管综合征的主要症状是手部拇指、食指、中指和环指桡侧的感觉异常，包括麻木、疼痛等。部分患者会出现前臂疼痛，严重者还会出现大鱼际肌萎缩、拇指不能完成对掌等功能障碍。这些症状通常在夜间更加明显，患者常从睡眠中苏醒，甚至不得不靠活动手臂达到缓解。随着病情发展，患者可能出现手部肌肉萎缩、无力等严重症状，严重影响工作和生活质量。
四、诊断方法
腕管综合征的诊断主要依据患者的症状、体征以及辅助检查结果。
1.体格检查。包括Phalen实验（屈腕90度保持1分钟，若手指麻木加重即为阳性）、Tinel征（轻叩腕横韧带处，出现电击样刺痛提示神经受压）等。
2.辅助检查。主要包括神经电生理检查和腕管超声检查。神经电生理检查可以反映正中神经损害情况，是诊断腕管综合征的常规检查。腕管超声检查具有经济、方便、快速、无创的优点，可以发现腕管内解剖异常、占位等，初步判断正中神经的受压程度。
肌骨超声在腕管综合征的诊断中发挥着重要作用。通过超声检查，医生可以直观地观察到腕管内正中神经的受压情况，包括神经的增粗、变形以及周围组织的异常等。这为腕管综合征的准确诊断提供了有力依据。
五、治疗方法
腕管综合征的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种方法。
1.非手术治疗。主要应用于轻度患者，治疗方法多种多样，包括口服药物、局部制动、针灸、局部封闭注射等。这些治疗方法可以在一定程度上缓解症状，但无法根治疾病。对于需要长时间使用电脑的员工来说，调整键盘和鼠标高度、使用符合人体工程学的鼠标垫、定时休息以及进行手部锻炼等预防措施同样重要。
2.手术治疗。对于重度患者或保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。手术目的主要是松解屈肌支持带，减轻正中神经的受压程度。随着微创技术的不断发展，内镜手术等微创手术方式逐渐应用于腕管综合征的治疗中，具有创伤小、恢复快等优点。
六、预防策略
预防腕管综合征的关键在于避免长时间反复进行腕部屈伸运动、保持正确的坐姿和手部姿势、适当休息和放松手部肌肉等。对于需要长时间使用电脑的员工来说，可以采取以下预防措施：
调整键盘和鼠标高度，确保手腕处于自然平伸状态。
使用符合人体工程学的鼠标垫，减轻手腕负担。
定时休息，每隔一段时间就站起来活动一下身体，放松手部肌肉和关节。
进行手部锻炼，如握拳、伸展手指等简单动作，有助于缓解手部疲劳和预防腕管综合征。
综上所述，腕管综合征是一种常见的外周神经卡压综合征，对大家的工作和生活质量造成严重影响。我们应该了解腕管综合征的相关知识，积极采取预防措施，降低患病风险。一旦患上腕管综合征，应及时就医并遵循专业医生的建议进行治疗。通过肌骨超声等现代医疗技术的辅助诊断，我们可以更加准确地识别这一疾病，为患者提供更为精准有效的治疗方案。
曾玉玲 广州市妇女儿童医疗中心柳州医院
