随着我国人口老龄化的不断加剧，一些与老龄化相关的疾病发病率也呈现出逐年上升的趋势。其中，多发性骨髓瘤（Multiple myeloma,MM）作为一种多发于中老年人的血液系统恶性肿瘤，正日益受到医学界的广泛关注。多发性骨髓瘤以浆细胞异常增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白（又称M蛋白）为主要特征，其发病隐匿，进程缓慢，临床表现复杂多样，常因骨病变、肾功能不全、贫血、高钙血症等症状就诊于多个科室，误诊率高达40%。因此，该疾病的早期发现对于治疗和预后至关重要。在众多检测手段中，血清蛋白电泳以其独特的优势，成为了多发性骨髓瘤筛查的重要手段，堪称该疾病的“吹哨人”。
一、血清蛋白电泳的基本原理
血清蛋白电泳是一种用电泳方法测定血清中各类蛋白占总蛋白百分比的技术。在pH8.6的缓冲液中，血清中的各种蛋白质都电离成负离子，在直流电场的作用下向正极方向泳动。由于各种蛋白质的等电点、分子大小、分子形状各不相同，其电泳速度也就不同，从而将血清蛋白区分开来。根据电泳速度，可将血清蛋白分为白蛋白、α₁-球蛋白、α₂-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白五个区带。每个区带含有一种或多种蛋白成分，各区带的变化与疾病间存在密切关系。
二、血清蛋白电泳在多发性骨髓瘤中的应用
在多发性骨髓瘤患者中，M蛋白的电泳位置多出现在α₂-γ球蛋白区带，表现为狭窄均一的异常峰，且高宽比大于2。在对应的电泳图上，这一异常表现为浓集深染的异常条带，可初步判定为M蛋白。M蛋白阳性是多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症等多种恶性肿瘤早期诊断的关键线索。相较于健康人群，M蛋白阳性群体在今后的多发性骨髓瘤发病风险高出25倍，而从M蛋白血症到恶性肿瘤发病的中位潜伏期长达10年之久。因此，对于M蛋白血症的患者来说，早期诊断并接受针对性治疗至关重要。
三、血清蛋白电泳的临床意义
血清蛋白电泳不仅能用于多发性骨髓瘤的筛查，还能在多种疾病的诊断、疗效观察和预后判断中发挥重要作用。例如，在肾病综合征患者中，由于白蛋白等小分子蛋白质选择性地漏出，α₂球蛋白及IgM等大分子蛋白留在血液中，电泳图上会出现α₂球蛋白明显增加、β球蛋白轻度增高、白蛋白显著降低的特异性图形。在肝硬化患者中，电泳图则呈现出γ球蛋白明显增加，γ和β球蛋白连成一片不易分开，同时白蛋白降低的典型图形。此外，在急性感染、慢性炎症、自身免疫性疾病等多种情况下，血清蛋白电泳图形也会出现多种变化。
四、需要进行血清蛋白电泳检测的人群
鉴于血清蛋白电泳在多种疾病诊断中的重要性，以下人群应考虑进行此项检测：40岁以上的中老年人；多发性骨髓瘤患者的一级亲属；意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）或冒烟型骨髓瘤（SMM）患者；不明原因高钙血症患者；自身免疫性疾病患者；生化检查中球蛋白升高的患者；不明原因的疼痛或反复骨折的患者；不明原因贫血或者贫血程度和肾损害程度不平行的患者等。
总之，血清蛋白电泳作为一种快速、准确、操作简便的蛋白质分析技术，在多发性骨髓瘤的筛查和诊断中发挥着不可替代的作用。通过电泳图形的异常特征，医生能够对疾病进行初步分型，为后续治疗提供有力依据。然而，值得注意的是，血清蛋白电泳并非万能的检测手段，其结果的解读需要结合患者的临床症状、其他实验室检查结果以及影像学检查等多方面的信息。因此，在面对任何检测结果时，我们都应保持理性态度，遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。
任宴梅 四川省宜宾市第五人民医院
