如果皮肤上突然冒出星星点点的紫红色斑块，直径约3-5mm，按压不褪色，像被颜料染上去的印章——这可能是紫癜在发出警告。紫癜并非单一疾病，而是皮下或黏膜下出血的统称，如同不同颜色的警示灯，预示着不同疾病可能，每种类型都暗藏玄机。今天，我们用“侦探视角”揭开紫癜的神秘面纱，帮你识别哪些情况需要立刻挂急诊，哪些可以暂时观察。
一、紫癜的“家族成员”：从轻症到重症的分级图谱
紫癜的分类就像一个复杂的家族树，但核心成员主要有三大类，外加两个“冷门亲戚”。
1.单纯性紫癜：温柔的“伪装者”。这类紫癜多见于年轻女性，常在下肢“作案”，表现为针尖大小的紫红色斑点，像撒了一把芝麻。它通常与毛细血管脆性增加有关，比如女性经期、剧烈运动后，甚至情绪波动都可能诱发。虽然看起来吓人，但多数情况下症状会在1-2周内自行消退，属于良性出血，就像一场短暂的“皮肤闹剧”。不过，若斑点反复出现或伴随荨麻疹、水肿，建议就医完善血常规、凝血功能进一步寻找原因。
2.过敏性紫癜：会“变身”的捣蛋鬼。这是紫癜家族中最狡猾的成员，擅长“分身术”：（1）皮肤型。四肢和臀部出现对称性瘀斑，像被蚊子叮咬后留下的“地图”。（2）关节型。膝盖、脚踝等关节突然肿胀疼痛，仿佛被重锤击中，可呈游走性。（3）腹型。腹痛如刀绞，可能伴随呕吐、便血，甚至被误诊为阑尾炎、肠梗阻等急性腹痛。（4）肾型。最凶险的“变身”，尿液变成洗肉水色，提示肾脏受损。（5）关键信号。若出现腹痛、关节痛或血尿，必须立即就医！这类紫癜可能由感染、药物或食物过敏引发，严重时可能引发肾功能衰竭。
3.特发性血小板减少性紫癜：血液里的“叛徒”。血小板是止血的“小卫士”，但这类紫癜患者的血液中存在“叛徒”——抗血小板因子，这会导致血小板破坏增加，数量骤降，止血功能迅速下降。症状包括皮肤出血点、牙龈出血、鼻血不止，严重可导致颅内、内脏出血危及生命风险。高危信号：若皮肤瘀斑迅速扩大，或出现呕血、黑便，需立即拨打120！
4.冷门亲戚：老年性紫癜与血栓性血小板减少性紫癜。（1）老年性紫癜常见于60岁以上人群，皮肤轻轻一碰就瘀青，如同“易碎的瓷器”。通常无需治疗，但需排查是否合并其他疾病。（2）血栓性血小板减少性紫癜罕见但致命，表现为血小板减少、溶血性贫血、神经精神症状（如意识模糊、性格大变等）、发热和肾脏损害，大部分有感染等诱因，死亡率极高。若出现上述症状，需立即送往ICU！
二、患者最关心的5个问题：医生不会告诉你的“潜规则”
1.紫癜会传染吗？紫癜不是传染病，但过敏性紫癜可能与感染（如链球菌）有关。若家人同时患病，需排查是否接触了共同的过敏原。
2.能自己买药擦吗？绝对不行！紫癜的病因复杂，外用激素药膏可能掩盖病情，延误治疗。例如，将肾型紫癜误认为普通皮疹，可能错过最佳治疗时机。
3.需要忌口吗？过敏性紫癜患者需严格忌口，避免海鲜、牛奶、蛋类等高蛋白食物，以及辛辣、油炸食品。单纯性紫癜患者则无需过度限制饮食。
4.能运动吗？急性期需卧床休息，避免剧烈运动加重出血。缓解期可尝试散步、瑜伽等低强度运动，但需避免碰撞。
5.会复发吗？过敏性紫癜的复发率高达30%-50%，尤其儿童患者。特发性血小板减少性紫癜的复发率也较高，特别是在感冒等情况下出现，平常需要注意避免受凉等，需长期随访。
三、就医指南：如何与医生高效沟通？
1.准备“症状日记”。记录紫癜出现的时间、部位、颜色变化，以及是否伴随发热、腹痛、关节痛等症状。例如：“昨天下午发现右小腿有5个芝麻大小的紫斑，今天早晨变成黄豆大小，伴随膝盖酸痛。”
2.必做检查清单。（1）血常规：排查血小板数量。（2）尿常规。检测是否有血尿、蛋白尿。（3）凝血功能。评估凝血因子活性。（4）过敏原检测。针对过敏性紫癜患者。
3.警惕“伪装者”。紫癜可能与其他疾病混淆：（1）药疹。服用药物后出现的皮疹，停药后可消退。
色素性紫癜性皮肤病：慢性皮肤病变，无系统症状。（2）白血病。血小板减少性紫癜需与白血病鉴别，需通过骨髓穿刺确诊。
四、结语：紫癜不可怕，无知才危险
紫癜就像一场“皮肤风暴”，有的只是微风拂面，有的却是狂风暴雨。关键在于：及时识别高危信号，避免盲目自救。记住，任何伴随腹痛、关节痛、血尿或内脏出血的紫癜，都可能是身体发出的“SOS求救信号”。此时，请放下手中的手机，立刻前往医院！
覃秀全 广西壮族自治区贺州市人民医院
