膝盖活动时发出“咔咔”声，是身体在“报平安”还是发出疾病预警？这一困扰许多人的现象，背后隐藏着复杂的生理与病理机制。从久坐后的清脆弹响，到运动损伤后的剧痛伴随异响，关节弹响的成因需结合具体场景科学分析。
在多数情况下，膝盖“咔咔”响属于生理性弹响，是关节自我调节的正常表现。关节腔内充满关节液，其中溶解着二氧化碳、氮气等气体。当关节长时间静止后突然活动，腔内压力改变，原本溶解的气体会形成微小气泡并迅速破裂，产生清脆的“咔嗒”声。这种声音就像我们掰手指时关节发出的响声，是气体逸出的结果，通常无痛且不伴随肿胀，属于关节的“无害弹响”。此外，关节周围的肌腱、韧带在活动时与骨骼或滑膜产生短暂摩擦，也可能引发弹响。例如，深蹲时股四头肌肌腱与髌骨的滑动摩擦，久坐后起身时膝关节结构的自我调整，都可能产生这种声音。生理性弹响具有声音单一、重复动作不易复现的特点，若仅偶尔发生且无其他症状，无需过度担忧。
然而，当膝盖弹响伴随疼痛、肿胀、卡顿或活动受限时，则需警惕病理性弹响的可能。半月板损伤是常见的病因之一，半月板作为膝关节内的“减震垫”，在剧烈运动或外伤中容易撕裂。损伤后，膝关节屈伸时，撕裂的半月板可能卡在关节间隙，产生弹响并伴随剧痛、肿胀，甚至出现“关节交锁”——膝关节突然卡住无法动弹。例如，篮球运动员在急停变向时，若半月板受损，就可能出现这种情况。若不及时治疗，损伤的半月板会加速关节软骨磨损，最终引发骨关节炎。
骨关节炎也是导致膝盖弹响的“元凶”之一。随着年龄增长，关节软骨逐渐退化，骨质增生形成骨刺。活动时，粗糙的关节面相互摩擦，不仅会产生弹响，还会伴随晨僵、疼痛加重等症状。肥胖人群、重体力劳动者由于关节负荷较大，患病风险更高。据统计，60岁以上人群中，超过半数患有不同程度的骨关节炎。
滑膜炎同样不可忽视。滑膜是关节内的“润滑油工厂”，负责分泌关节液以减少摩擦。当滑膜因感染或免疫异常发生炎症时，会增生增厚，活动时增生的滑膜与骨骼摩擦产生弹响，并伴随关节肿胀、发热。例如，类风湿性关节炎患者常因滑膜炎出现膝盖弹响。
面对膝盖弹响，科学应对至关重要。预防方面，选择低冲击运动如游泳、骑自行车，避免深蹲、爬楼梯等高负荷动作；控制体重，减轻膝关节负担；补充钙、维生素D及胶原蛋白，保护关节软骨。若出现病理性弹响，早期可遵循“RICE原则”：休息（R-rest）：减少关节负荷；冰敷（I-ice）：缓解肿胀，压迫（C-compression）：加压包扎使用弹力绷带；抬高（E-elevation）：抬高患肢促进血液回流。若疼痛持续，需及时就医，通过X光、MRI等检查明确病因，针对性治疗。例如，半月板损伤严重者需关节镜手术修复，骨关节炎早期可通过口服氨基葡萄糖营养软骨和物理治疗，晚期则需人工关节置换。
膝盖“咔咔”响，既是关节的“语言”，也是健康的“晴雨表”。科学区分生理性与病理性弹响，及时到相关科室诊疗（如疼痛科、骨科），才能守护关节健康，让每一步都走得稳健有力。
江华基、邓泳韬、彭小东、梁伟广东省粤北人民医院
