羊水，作为胎儿在母体内的生存环境，其量的多少直接关系到胎儿的健康与安全。在妊娠期间，羊水量的异常，无论是过多还是过少，都可能预示着潜在的健康问题。本文将深入探讨羊水过多与过少的定义、病因、临床表现、诊断方法以及应对策略，以期为准妈妈们提供科学的指导和帮助。
一、羊水过多
1.定义与病因。羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000毫升。这一现象可能由多种因素引起，包括但不限于：（1）孕妇疾病。如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊娠期高血压疾病、急性肝炎、严重贫血等。（2）胎儿畸形。如无脑儿、神经管缺陷、抗利尿激素缺乏等先天性异常。（3）多胎妊娠。双胎或多胎妊娠时，羊水量通常会增加。（4）胎盘与脐带病变，如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。（5）特发性羊水过多，即原因不明的羊水过多。
2.临床表现。羊水过多的孕妇可能会出现腹部迅速增大、呼吸困难、下肢水肿等症状。急性羊水过多还可能导致孕妇严重不适，甚至危及母婴生命。
3.诊断方法。（1）B型超声。羊水最大暗区垂直深度测定>7厘米或羊水指数>18厘米，即可诊断为羊水过多。（2）甲胎蛋白（AFP）检测。神经管缺损胎儿易合并羊水过多，通过检测羊水或母血清中的AFP水平，可辅助诊断。
4.应对策略。（1）定期产检监测。增加产检频率，通过超声检查准确评估羊水量，及时发现羊水变化。（2）调整饮食。适当减少水分摄入，避免高盐食物，防止体内水分潴留。（3）药物治疗。在医生指导下，使用利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）或前列腺素合成酶抑制剂，减少羊水生成。（4）穿刺引流。对于严重羊水过多的孕妇，可考虑羊膜腔穿刺引流，减轻子宫压力。（5）处理潜在病因。如控制血糖、进行胎儿畸形筛查、调整多胎妊娠管理方案等。
二、羊水过少
1.定义与病因。羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300毫升。其病因同样多样，包括：（1）胎儿畸形。如泌尿系统畸形，导致尿液生成减少。（2）胎盘功能异常。胎盘老化、血管病变等，影响胎儿与母体间的物质交换。（3）羊膜病变。羊膜通透性改变，影响羊水循环。（4）母亲因素。如孕妇脱水、服用某些药物、妊娠高血压综合征等。
2.临床表现。羊水过少的孕妇可能无明显症状，但在胎动时可能感到腹痛。胎儿则可能因缺氧而出现宫内窘迫。
3.诊断方法。（1）B型超声。羊水最大暗区≤2厘米为羊水过少；≤1厘米为严重羊水过少。羊水指数≤8.0厘米作为诊断羊水过少的临界值；≤5.0厘米作为诊断羊水过少的绝对值。（2）羊水直接测量。破膜时羊水少于300毫升即可诊断。
4.应对策略。（1）增加水分摄入。孕妇每日饮水量应达到2000毫升以上，促进母体血液循环及胎盘灌注，间接增加羊水量。（2）密切监测胎儿情况。通过超声动态测量羊水指数、生物物理评分及脐动脉血流监测，评估胎儿宫内状态。（3）胎心监护。每日进行无应激试验或宫缩应激试验，观察胎心变异及加速反应，及时发现胎儿缺氧情况。（4）根据孕周选择治疗方案。孕周<34周且胎儿无畸形时，可采取期待疗法；孕周≥34周或胎儿宫内环境恶化时，考虑终止妊娠。（5）终止妊娠。出现胎儿窘迫、胎盘功能严重不全或羊水极度减少时，需立即剖宫产或引产。
三、综合管理与注意事项
无论是羊水过多还是过少，孕妇都应保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案。同时，注意日常生活中的细节，如合理饮食、适当运动、避免过度劳累等，有助于改善羊水异常症状，促进胎儿健康发育。
1.合理饮食。均衡摄入营养，避免高盐、高糖食物，保持体内水分平衡。
2.适当运动。在医生指导下进行适量运动，如散步、瑜伽等，有助于促进血液循环。
3.避免过度劳累。保证充足的睡眠和休息，避免长时间站立或行走。
4.定期产检。严格按照医生建议进行产前检查，及时发现并处理羊水异常问题。
总之，羊水过多与过少作为产科常见病，其应对策略需综合考虑孕妇的身体状况、胎儿的宫内环境以及潜在病因。通过科学的诊断、合理的治疗以及细致的日常管理，可以有效控制羊水量，保障母婴健康。准妈妈们应提高警惕，密切关注身体变化，及时就医咨询，共同迎接新生命的到来。
吴琼 广西壮族自治区人民医院
