产后出血是指胎儿娩出后24小时内，经阴道分娩的产妇出血量超过500毫升，或剖宫产的产妇出血量超过1000毫升。作为分娩期最常见的并发症，产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，其发生率高达5%至10%。因此，从预防到应对，全面了解和掌握产后出血的相关知识至关重要。
一、产后出血的原因
产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。子宫收缩乏力是最常见的原因，可能是由于产程过长、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等导致子宫肌纤维过度伸展，或产妇精神过度紧张、使用麻醉剂、镇静剂等抑制子宫收缩的药物。胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等，这些都会影响子宫收缩，导致出血。软产道裂伤则可能由阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产等因素引起。凝血功能障碍则可能由原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等引起。
二、产后出血的预防
产后出血的预防应贯穿产前、产时和产后三个阶段。
产前预防主要包括加强孕期保健，积极处理高危因素。孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产后出血的疾病，如妊娠期高血压、贫血等。对于患有妊娠期高血压疾病的孕妇，应积极控制血压，以降低因血管病变导致子宫胎盘灌注不足的风险，进而减少产后子宫收缩乏力性出血。对于合并血液系统疾病的孕妇，如血小板减少性紫癜，应提前制定治疗方案，必要时在孕期给予相应治疗，以提升血小板水平，降低产后出血风险。此外，孕妇还应合理营养，纠正贫血，多摄入富含铁、蛋白质等造血原料的食物，如瘦肉、蛋类、豆类等。对于贫血孕妇，应根据贫血类型及程度，遵医嘱补充铁剂、维生素B12等。同时，孕妇还应注意个人卫生，防止生殖道感染，尤其是患有阴道炎、宫颈炎等下生殖道炎症的孕妇，应及时治疗，避免炎症上行感染至宫腔，引发产后感染，进而影响子宫收缩导致产后出血。
产时预防关键在于正确处理产程。第一产程应密切观察产程进展，防止产程延长，对宫缩乏力者，在排除头盆不称等禁忌证后，可适时使用缩宫素加强宫缩，促进产程进展。同时，做好产妇的心理护理，缓解其紧张情绪。第二产程应指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快导致软产道裂伤。助产士应严格掌握会阴切开指征及时机，适时进行会阴切开，避免会阴严重裂伤。对于巨大儿、胎位异常等难产情况，应做好充分的助产准备，避免因操作不当造成软产道损伤。第三产程应正确处理胎盘娩出，避免过早粗暴牵拉脐带或挤压子宫，等待胎盘自然剥离征象出现后，轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。同时，预防性应用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等，可促进子宫收缩，减少产后出血。
产后预防主要是加强监护，指导正确哺乳，保证休息与营养。产后2小时是产后出血的高发时段，应密切观察产妇生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量。对于剖宫产术后产妇，还需注意腹部切口有无渗血、引流液的量及性质等。若发现子宫收缩乏力，可通过按摩子宫、应用宫缩剂等方法促进子宫收缩。按摩子宫时，应均匀有节律地按摩子宫底，刺激子宫收缩，减少出血。同时，应指导产妇正确哺乳，早接触、早吸吮可刺激乳头，反射性引起子宫收缩，减少产后出血。此外，还应保证产妇充足的休息和营养，促进身体恢复。
特殊人群如高龄产妇、有产后出血史、合并内科疾病的产妇，孕期应更严格进行产检，制定个性化方案，产时做好准备，产后密切监护。
三、产后出血的应对
一旦发生产后出血，应迅速评估出血量及产妇生命体征，及时采取措施。针对子宫收缩乏力导致的出血，可按摩子宫并静脉滴注缩宫素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促进宫缩胎盘残留需行人工剥离术，软产道裂伤需缝合止血。难治性出血可采用宫腔填塞或子宫动脉栓塞术。同时，应建立双静脉通路快速输注晶体液，必要时输注红细胞悬液，以补充血容量。对于出现休克症状的产妇，还应进行抗休克治疗。
产后出血后，还需预防性使用抗生素，如头孢曲松钠注射液，尤其对于进行宫腔操作者。应严格无菌技术处理伤口，监测体温和血常规指标，出现发热、恶露异味等感染征象时需调整抗生素方案。
总之，产后出血是分娩期严重的并发症，但通过加强孕期保健、产时正确处理、产后密切观察等措施，可以有效预防其发生。一旦发生产后出血，应迅速评估出血量，及时止血，补充血容量，预防感染，监测生命体征，以确保产妇的生命安全。同时，产妇及家属也应了解产后出血的相关知识，如有异常情况，应立即告知医生，以便及时处理。通过医患双方的共同努力，我们可以有效降低产后出血的发生率，保障母婴安全。
朱燕楠 广西联勤保障部队第924医院
