一、什么是大量输血（MTP）？
大量输血并非简单“多输血”，而是指在短时间内（如24小时内）输注超过患者自身血容量1-1.5倍的血液，或输血速度超过每分钟每公斤体重1.5毫升。例如，一名体重70公斤的成年人，若24小时内输注超过5000毫升血液（相当于10袋全血），或1小时内输注超过105毫升/公斤的血液，即触发大量输血标准。
二、为何需要MTP？
当患者因外伤、产后大出血或手术失血导致血容量急剧下降时，仅输注红细胞远远不够。此时，血液中的凝血因子、血小板和血浆蛋白被大量稀释，可能引发“致命三联征”：
1.低体温。库存血温度仅2℃-6℃，大量输注会降低患者体温，抑制凝血功能。
2.凝血障碍。血小板和凝血因子不足导致伤口渗血不止。
3.酸中毒。组织缺氧引发乳酸堆积，进一步破坏凝血系统。
MTP通过标准化血液成分配比，在输血同时补充凝血因子和血小板，打破恶性循环，提升抢救成功率。
三、MTP的“黄金配比”
临床常用的MTP方案包括：
1.1:1:1方案。红细胞、新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板按1:1:1比例输注，模拟全血成分，适用于严重创伤或大出血早期。例如，输注6单位红细胞后，同步给予6单位FFP和1治疗量血小板。
2.阶梯调整方案。根据失血量动态调整比例。如输注10单位红细胞后，改为1.5单位红细胞配1单位FFP；输注超过18单位红细胞时，再次加入血小板。
研究显示，早期采用1:1:1方案可使创伤患者死亡率降低30%以上。
四、MTP的实施挑战
1.时间竞赛。MTP需在15-30分钟内启动，输血科、麻醉科、外科团队需无缝协作。例如，法国医院要求急诊科接收严重创伤患者时，立即输注4单位O型Rh阴性红细胞，同时通知血库准备后续血液成分。
2精准监测。通过血栓弹力图（TEG）实时评估凝血功能，结合传统实验室检测（如INR、纤维蛋白原），动态调整输血比例。
3.并发症防控。（1）低钙血症。血液中的抗凝剂（枸橼酸）会螯合钙离子，需静脉补充葡萄糖酸钙。（2）高钾血症。库存血红细胞破裂释放钾离子，需监测血钾并调整输血速度。（3）循环超负荷。控制输注速度，避免心力衰竭。
五、MTP的未来
从“经验输血”到“精准医疗随着医学进步，MTP正朝着个性化方向发展。例如，针对急性冠状动脉综合征患者，需将血红蛋白维持在80-100g/L以避免心肌缺血；而创伤患者则需更高比例的血浆和血小板以控制出血。此外，基因编辑技术、人工红细胞等创新手段，有望未来解决血源短缺难题。
总之，大量输血方案是现代医学对生命极限的挑战，它不仅是血液的传递，更是多学科协作、精准监测与快速决策的完美结合。每一次成功的MTP背后，都是医疗团队与死神的赛跑，是对“时间就是生命”最生动的诠释。
梁艳霞 河北省张家口市第一医院
