慢性肾衰竭是多种原因导致的肾脏慢性损伤，使肾脏的排泄、排毒、调节血压和促进造血等功能逐渐下降。
一、慢性肾衰竭的临床表现
慢性肾衰竭会导致体内水负荷过多，出现较严重的水肿，甚至水肿进行性加重，最终导致心衰发生。慢性肾衰竭会引起水电解质代谢紊乱，出现代谢性酸中毒、水钠平衡紊乱等，表现为不同程度的水肿、胸腔积液、腹腔积液、血压升高、高钾血症、高磷血症、左心衰和肺水肿等。由于肾脏内分泌功能受损，促红细胞生成素减少会引起肾性贫血，1,25－二羟维生素D减少所导致的钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进所引起的骨骼代谢紊乱。
二、慢性肾衰竭的病因
慢性肾衰竭可能是免疫复合物引起各种病理生理改变，导致出现肾小球肾炎，肾功能下降一半后症状会明显加重。肾小球肾炎主要是由于感染、免疫系统疾病等因素引起的，炎症可损害肾小球的实质性细胞，导致细胞坏死，便可引起慢性肾衰竭。基因突变可能引起多囊肾，不断增大的囊肿容易压迫肾脏组织，长时间未得到有效控制，可能会造成慢性肾衰竭。糖尿病性肾病通常发生在糖尿病病史5年左右的患者，由于长期蛋白尿累积肾脏，就会造成慢性肾功能衰竭。慢性肾衰竭疾病的发生跟间质性肾炎也有非常大的关系，炎症可能引起肾小管萎缩、纤维化，患者的肾功能减退会加快，当肾脏不能够有效的排毒，最终就会出现严重的尿毒症。
三、慢性肾衰竭的3种西药治疗经验
调节影响肾脏功能的因素，保护肾脏功能，延缓肾脏病程的进展是治疗慢性肾衰竭的主要目的，药物治疗是最主要方式。目前临床上没有治疗可以改善肾功能的西药，所以药物治疗主要是通过促进毒素排出、维持血压稳定、减轻临床症状来改善病情，最常用的药物主要有以下3种：
1.排毒药物
爱西特的主要成分是活性药用炭片，可用于肠道的解毒、消胀、高钾血症、肾功能不全等病症的治疗。爱西特是将高分子材料经无氧高温碳化而形成的新型吸附剂，该碳化物为多孔结构，在体内扩散后具有巨大的表面积，使分子量较小的肌酐、尿素、尿酸等代谢产物进入其孔隙中而被吸附，而且本身不会被分解，可将胃肠道中潴留的毒物浓度逐渐变小。爱西特具有排毒、促进肠蠕动等功效，治疗的剂量、何时使用应在肾脏专科医生指导下确定，最好不要随意与其他药物搭配使用，否则可能会使相应的药效减弱，当然也不宜长期使用。血中毒性毒物质浓度逐步下降，肾脏排毒压力就会减轻，相应的临床症状也会有所缓解，但一定要注意一点，爱西特为治标药，只可作为一种辅助药物配合治疗。
2.控制血压药物
缬沙坦氨氯地平片是钙通道阻滞剂，可用于治疗原发性高血压、慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体AT1拮抗剂，慢性肾衰竭患者服用后能够抑制血管收缩和醛固酮的释放，从而产生降压作用。氨氯地平属于钙离子拮抗剂，是一种中长效的降压药物，可以通过抑制平滑肌上的钙离子通道作用，从而舒张平滑肌，达到降压的目的，可以和其他的降压药物联合使用。慢性肾衰竭会引发机体水肿，就会加重心脏负担，缬沙坦氨氯地平片能够扩张外周小动脉和冠状动脉，减轻外周血管压力，解除动脉痉挛，降低心脏的消耗量。服用缬沙坦氨氯地平片应注意定期检查血压、血常规、血清电解质、肾功能。
3.利尿消肿药物
氢氯噻嗪属于排钾药物，具有利尿消肿的功效，能够提高肾小球的滤过率，促进组织液的排出，减少尿蛋白。慢性肾衰竭患者肾小球滤过率降低，水钠潴留就会出现水肿，利尿剂能够增加肾脏排水量，从而消除水肿。氢氯噻嗪是肾内科非常常用的药物，可用于治疗慢性肾衰竭，但可能导致尿酸代谢异常，出现尿酸增高，还可能引起低钾血症。
慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的结果，往往病情比较严重，积极采取合理的治疗措施才能延缓病情，应用药物治疗应重视安全性。
河北北方学院附属第一医院 王琳琳
