误吸是指由于神经系统的受损或功能障碍导致吞咽困难，食物或液体误入气道引起的并发症。神经损伤可能导致患者的吞咽功能受损。而吞咽是一个复杂的过程，涉及到口腔、咽喉和食道等多个器官和神经的协调工作。由于神经损伤患者误吸导致食物或液体进入气道，引起咳嗽、窒息和肺部感染等严重问题。进而导致食物无法被正常消化吸收，导致患者有营养不良和脱水等营养失衡的风险。
普遍认识、误区与做法
神经损伤对吞咽和呼吸功能的受损，导致正常的吞咽和呼吸的协调性和功能受到干扰，从而增加了误吸的风险。神经损伤可能导致患者的吞咽功能受损。而吞咽是一个复杂的过程，包括口腔、咽喉和食管的协调运动。当面部或喉部的神经受损时，患者可能出现吞咽困难。例如，面部神经损伤可能导致口腔和喉部肌肉的运动障碍，影响食物的正常推动和咽下，增加误吸的风险。常见的误吸行为是指患者在进食或饮水过程中发生的不正常的吞咽行为，导致食物、液体或其他物质误入气道而发生误吸，如口咳现象、反流现象及咀嚼吞咽困难。
而我们为避免误吸经常进入误区。比如，仅认为吞咽困难是主要原因，然而吞咽困难是神经损伤误吸的常见原因之一，不仅仅是吞咽困难会导致误吸，还涉及到呼吸调节、感觉缺失、呼吸肌功能等多个方面的问题。有些照顾者只关注吞咽期。误吸不仅发生在吞咽期、咀嚼期、还有食物进入喉部或气管的过程中。因此，仅关注吞咽期可能忽略一些风险因素。更有些照顾着误以为饮食纹理改变即可解决问题。对于神经损伤患者，通过改变饮食纹理（如软食、液体食物等）可能有助于减少误吸的风险。然而，仅依靠改变饮食纹理并不意味着完全消除误吸的可能性，其他预防策略依然必不可少。此外，误吸不仅限于食物或液体的误吸，还包括其他物质，如唾液、呕吐物和口腔分泌物等的误吸。这些物质同样可能导致肺部感染和呼吸问题。而早期干预和预防是减少误吸风险的关键往往被照顾着护师。尽早进行吞咽和呼吸功能评估，并提供恰当的康复训练和指导，有助于降低误吸的发生和严重程度。
误吸的正确做法
对于高风险的患者，早期的吞咽评估和监测非常重要。通过及时的评估，可以发现吞咽功能异常和误吸风险，从而采取相应的预防措施，降低误吸的发生和严重程度。目前，估临床评估是最常用的误吸预测方法。护士和医生通过观察患者的病史、症状和体征，进行口腔、喉咙和食管的检查，以评估吞咽功能和误吸风险。临床评估工具包括：水试验、瑞典吞咽评估量表（SSE）、吞咽困难筛查工具等。通过评估吞咽的能力和风险因素，可以初步判断患者是否存在误吸的风险。在临床评估中有多种可行的工具和方法用于评估和筛查患者的吞咽功能和误吸风险：1.瑞典吞咽评估量表（SSE）：是常用的吞咽功能评估工具，包括吞咽能力、吞咽速度、食物残留等方面的评估项，可初步判断患者的吞咽功能和误吸风险。2.水肺试验：是一种简便且常用的筛查方法，通过让患者喝水并观察其吞咽后的咳嗽或呼吸困难来判断是否存在误吸风险。3.吞咽困难筛查工具：如MD Anderson SKUDD、TOR-BSST等，是通过判断患者的吞咽症状和体征来筛查吞咽困难患者，初步评估其误吸风险。而影像学检查可以提供更直观的信息，常用的影像学检查包括：吞咽摄影（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）和食管高分辨率测压（high-resolution manometry，HRM）等。吞咽摄影是通过X射线或透视检查来观察吞咽过程，可以评估咀嚼、咽喉和食管的协调性，从而判断是否存在误吸的风险。吞咽摄影是通过X射线或透视检查来观察吞咽过程，可以评估咀嚼、咽喉和食管的协调性，从而判断是否存在误吸的风险。食管高分辨率测压可以测量食管内压力变化，评估食管运动的协调性，帮助判断是否存在食管功能异常和误吸风险。3.电生理测验：电生理测验可以测量口腔、咽喉和食管肌肉的电活动，以评估吞咽功能和协调性。常见的电生理测验包括：咽喉电图（electromyography，EMG）、食管排空电图（esophageal clearance test）等。这些测验可以检测肌肉的收缩和松弛情况，帮助判断吞咽和食管功能的异常程度和误吸的风险。
而多学科团队协作也是正确处理误吸问题的重要因素。护士、医生、语音治疗师、康复师等应紧密合作，共同制定和执行个性化的护理计划，提供适当的康复训练和支持。康复训练可以有效促进吞咽功能恢复。通过针对性的口腔、咽喉和食管肌肉锻炼和训练，改善肌肉的协调性和力量，提升吞咽功能，减少误吸的风险。此外，正确的体位和姿势和合理管理患者的饮食也有助于优化吞咽功能，根据患者的吞咽功能和风险，调整饮食纹理、食物形态、餐具选择和正确的姿势，是预防误吸的重要措施。
由于神经系统的受损或功能障碍影响患者的吞咽能力，增加误吸的风险。误吸导致食物或液体进入气道，引起咳嗽、窒息和肺部感染等严重问题。通过科学的方法可以有效预测误吸，解救患者于万难。其中早期的吞咽评估和监测是降低误吸的重中之重。应用正确的评估工具确定误吸，并加持后期多学科紧密合作是有效改善患者吞咽困难降低误吸，提高吞咽功能的重要方法。
首都医科大学附属复兴医院 张继敏
