肝脏恶性肿瘤通常需要进行相应的影像学检查，包括B超检查、CT检查、磁共振检查等等，来显示肝脏的解剖和病变，确定肝脏内肿瘤的大小、位置、数量和周围组织的关系等等，来帮助医生进行判断。同时，影像学检查还可以帮助医生与其他肝脏疾病进行鉴别诊断。因此，肝癌的影像学检查尤为重要，只有进行及时的诊断和鉴别，才能够确定患者肝癌情况，进行相对应的治疗措施。
肝癌的影像诊断
1、肝癌典型影像学特征
肝癌的典型影像学特征主要包括以下两个方面。第一，在CT平扫当中，出现类圆形或结节型稍低密度肿块。在出现合并坏死或出血时，还可能会表现为病灶内更低密度或者高密度肿块。第二，在MRI平扫当中，T1WI出现较多稍低或等信号，T2WI多出现稍高信号。当肿瘤内出现脂肪、坏死囊变、出血时，表现出相应信号。
2、多期增强扫描
在多期增强扫描当中，肝癌的鉴别诊断依据主要包括出现动脉期强化、非周边廓清、强化包膜、阈值增长等等。
其一，动脉期强化。多表现为动脉系肿块部分或全部强化，并且强化程度高于周围肝实质。同时需要与环状强化进行区分，其更多见于肝内胆管细胞型肝癌和肝脏转移瘤。
其二，非周边廓清。主要表现为肿瘤部分或者全部相较于周围正常的肝组织来说强化程度减低。
其三，强化包膜。强化包膜不一定是真正意义上的肿瘤包膜，有时也可表现为肿瘤周围正常肝组织受压而形成的假包膜，因此还需要病理学确认。
其四，阈值增长。对于阈值增长的判定，应当选取肿瘤的最大直径，包括包膜。通常肝癌诊断需要六个月内病灶增大大于50%。
肝癌影像学鉴别诊断
肝癌在临床上需要与肝内胆管细胞癌、肝转移瘤、肝海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤等等进行鉴别。通常可以通过彩超、CT和磁共振来明确，必要时还可以进行局部的穿刺活检来通过病理诊断完全区分。
其中肝内胆管细胞癌起源于二级胆管分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，起典型症状为多囊、肝边缘分叶、动脉肌环状强化、肝包膜收缩、肝内胆管扩张以及胆管包绕征。
肝转移瘤通常是来自门静脉系统引流器官的恶性肿瘤，会在原发肿瘤的基础上出现一些肝脏症状。多表现为多发圆形或类圆形低密度影，在增强扫描中呈环状或者结节状强化，T2WI存在不均匀高信号。
肝海绵状血管瘤。主要是指由扩张的血窦所组成的，多维内衬内皮细胞，细胞之间存在纤维组织间隔。会呈现单发或者多发圆形、类圆形低密度影，磁共振可见灯泡征。
肝细胞腺瘤多见于口服避孕药的年轻女性，有特定基因型。多表现为肝右叶强化团块影，以及干被膜下双凸形低密度液体聚集，少数还有可能出现肝腺瘤破裂出血。
肝细胞腺瘤如属于炎症性，CT平扫会呈现稍低密度或者等密度，磁共振T1WI呈等或高信号，T2WI呈高信号。如果属于肝细胞因子突变型，则会出现病灶内弥漫性脂肪沉积，磁共振T1WI同反相位信号减低。如果肝细胞腺瘤属于β连环蛋白突变型，则可能无特异性影像学检查表现。
太原市第三人民医院影像科 刘岚
