怀孕到了中晚期，有些准妈妈会突然感觉下身有液体流出，心里一下子慌起来：是羊水破了，还是不小心漏尿了？这种confusion很常见，但两者的区别可不小。胎膜早破如果处理不及时，可能会影响胎儿安全；而把漏尿当成破水过度紧张，又可能白费功夫。今天就来好好说说，什么是胎膜早破，以及怎么分清它和漏尿。
首先得明白，什么是胎膜早破。胎膜就是包裹着胎儿和羊水的薄膜，像一层坚韧的“保护罩”，能为胎儿提供稳定的生长环境。正常情况下，胎膜会在分娩过程中，宫口近开全时自然破裂，也就是我们常说的“破水”。而胎膜早破，就是在临产前胎膜就发生了破裂，羊水不受控制地流出来。这种情况在孕期的发生率约为2%-3%，看起来不高，但如果发生在37周前（称为未足月胎膜早破），可能会增加早产、感染、脐带脱垂的风险，需要格外重视。
那么，胎膜早破时流出来的液体有什么特点呢？最明显的是不受控制。不管你是坐着、站着还是躺着，液体都会断断续续地流出来，有时候是一股暖流突然涌出，有时候是持续的少量渗漏。尤其是改变体位，比如从坐姿换成站姿时，流液可能会增多。这是因为胎膜破口的位置和大小不同，流液量也会有差异：破口大且位置低时，羊水会流得比较多；破口小或者位置高时，可能只是偶尔感觉内裤湿湿的，容易被忽略。
再说说羊水的性状。正常的羊水是无色、清亮的，有时候会混有少量白色的胎脂（胎儿皮肤上的一层保护膜），闻起来没什么特别的味道，或者只有淡淡的腥味。如果羊水被胎粪污染，可能会呈现黄绿色，这时候要警惕胎儿是否缺氧，需要赶紧就医。
而孕期漏尿，大多和盆底肌松弛有关。怀孕后，随着子宫增大，会压迫膀胱和盆底组织，使得控制排尿的肌肉张力下降，有时候咳嗽、打喷嚏、大笑或者快走时，腹压突然增加，就会有少量尿液漏出来。这种漏尿通常是可以控制的，比如赶紧停下来收缩一下盆底肌，可能就不流了。而且漏尿的量一般比较少，多发生在有腹压增加的动作时，安静躺着的时候很少出现。
尿液的性状和羊水也不一样。尿液通常是淡黄色的，会有明显的尿味，这是因为尿液里含有尿素等代谢废物。如果准妈妈不确定，可以用干净的纸巾擦拭一下流出来的液体，羊水干了之后纸巾上通常不会留下明显痕迹，而尿液可能会有黄色的印记。
除了流液的特点，还要看看有没有其他伴随症状。胎膜早破时，可能会感觉下腹部有轻微的坠胀感，但一般不会有疼痛或尿急的感觉。如果同时伴有发热、阴道分泌物异味，可能是合并了感染，这时候情况比较紧急，必须马上就医。而漏尿时，可能会伴有尿频、尿急，或者之前就有过泌尿系统感染的情况，不过这些症状在孕期也比较常见，需要结合流液特点综合判断。
有些准妈妈可能会想到用pH试纸来区分，这确实是个办法。羊水是碱性的，pH值在7.0-7.5之间，碰到pH试纸会变成蓝色；而尿液是酸性的，pH值在5.5-6.5之间，试纸通常不变色或呈浅红色。不过要注意，如果阴道有血液、精液或者细菌性阴道炎，可能会影响试纸的准确性，所以这个方法只能作为初步判断，不能完全依靠它。
万一自己分不清是胎膜早破还是漏尿，最保险的做法就是及时去医院。医生会通过专业的检查来确认：比如用窥器撑开阴道，观察后穹窿是否有液池（积聚的羊水），取分泌物做涂片检查，看看有没有羊齿状结晶（羊水特有的成分）；还可以做超声检查，看看羊水量是否比之前减少，这对判断胎膜早破有辅助作用。
特别要提醒的是，一旦怀疑胎膜早破，不管孕周多少，都要立即停止活动，尽量平躺，用枕头垫高臀部，减少羊水流出和脐带脱垂的风险，然后尽快叫车去医院。千万不要自己走路或开车去医院，尤其是孕晚期，剧烈活动可能会导致危险情况发生。
另外，有些准妈妈担心“破水后会羊水流光，影响胎儿”，其实不用太紧张。胎儿在子宫内每天都会产生新的羊水，只要及时就医，医生会根据孕周、胎儿情况等采取相应的措施：孕周已满37周的，通常会促进分娩；孕周不足但胎儿肺已成熟的，也可能终止妊娠；孕周较小的，会尽量保胎，同时预防感染，促进胎儿肺成熟。
总之，胎膜早破和漏尿虽然都表现为下身流液，但仔细观察流液的时机、量、性状以及伴随症状，还是能发现不少区别的。孕期如果出现不明原因的流液，别犹豫，及时就医才是对自己和宝宝最负责的做法。记住，早发现、早处理，才能最大限度降低风险，让孕期更安心。
李静 广西壮族自治区人民医院
