乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，长期以来给无数女性带来了身心的双重困扰。传统的乳腺癌治疗方法，如改良根治术，往往需要切除整个乳房，这不仅给患者的身体带来了巨大创伤，还常常引发心理上的自卑和焦虑。然而，随着医学技术的进步和人们对生活质量的追求，保乳手术逐渐成为早期乳腺癌治疗的重要选择，它能够在保证治疗效果的同时，保留患者的乳房，实现美丽与健康的双重守护。
乳腺癌保乳手术的概念与原理
乳腺癌保乳手术，是一种旨在切除乳房内的肿瘤和部分受累乳腺组织，同时尽量保留大部分乳房和乳头外观的手术方式。这种手术的核心在于，通过精准的局部切除，达到与全乳切除手术相当的肿瘤控制效果，同时减少对患者的身心影响。保乳手术通常适用于早期乳腺癌患者，特别是肿瘤较小、分期较早的患者。
保乳手术的实施，依赖于精确的术前评估、精细的手术操作和严格的术后辅助治疗。术前，医生需要通过影像学检查和病理活检，确定肿瘤的大小、位置和分期，评估患者的保乳条件。手术中，医生会采用精准的技术，确保切除范围足够且切缘阴性，以降低复发风险。术后，患者通常需要接受放射治疗，以进一步巩固手术效果，减少局部复发的可能性。
保乳手术的优点与挑战
保乳手术的最大优点在于，它能够在有效控制肿瘤的同时，保留患者的乳房外观，维护其身体形象的完整性，从而提升患者的自信心和生活质量。对于许多女性而言，乳房不仅是生理的一部分，更是自我认同和性别特征的重要标志。保乳手术的实施，使她们在面对癌症挑战的同时，能够保持原有的美丽和尊严。
此外，保乳手术相较于全乳切除手术，具有创伤小、恢复快的特点。术后并发症较少，患者可以更快地回归正常生活和工作。随着医疗技术的不断进步，保乳手术后的乳房整形技术也日益成熟，通过乳房重塑和塑形，可以进一步改善乳房的外观，使其更加自然和美观。
然而，保乳手术也面临着一定的挑战和风险。首先，保乳手术的成功与否，与肿瘤的特性、手术技巧以及术后辅助治疗密切相关。如果肿瘤较大、分期较晚，保乳手术可能并不适用。其次，保乳手术后需要严格的随访和监测，一旦发现复发迹象，可能需要进行二次手术或全乳切除。最后，保乳手术后的放疗，虽然有助于降低复发风险，但也会增加患者的经济负担和治疗时间。
保乳手术的适应症与禁忌症
保乳手术的适应症主要包括：早期乳腺癌患者，肿瘤为T1或T2期，病灶单发且较小，距离乳头相对较远，乳房有足够体积以保证术后外观良好，患者有强烈的保乳意愿且无保乳禁忌症。禁忌症则包括：肿瘤较大、边界不清晰、弥漫分布的恶性钙化灶、炎性乳癌、病灶多发、无法保证有效放疗等。
值得注意的是，保乳手术的选择并非一成不变，它需要根据患者的具体情况进行综合评估。对于符合条件的患者，保乳手术是一种值得推荐的治疗方式。但对于不适合保乳手术的患者，全乳切除手术仍然是有效的治疗手段，术后可以通过乳房重建等方式，改善患者的外观和生活质量。
保乳手术后的护理与康复
保乳手术后的护理与康复同样重要。患者需要充分休息，避免剧烈活动和过度用力，以免影响伤口愈合。定期更换敷料，保持伤口清洁和干燥，避免感染。同时，进行康复锻炼，如肩部活动和手臂运动，有助于恢复手术区域的功能。饮食调理也至关重要，均衡饮食，多吃含有优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于伤口愈合和身体的康复。
心理护理同样不容忽视。手术后的患者可能会面临焦虑、恐惧和自卑等心理问题，家人和医护人员需要给予患者充分的关心和鼓励，促进患者的心理康复。定期复诊也是必不可少的，通过检查手术部位和体格状态，及时发现并处理并发症，确保手术效果。
综上所述，乳腺癌保乳手术，作为现代乳腺癌治疗的重要进展，不仅提高了治疗效果，更关注患者的身心健康和生活质量。它让患者在面对癌症的同时，能够保持原有的美丽和尊严，实现美丽与健康的双重守护。然而，保乳手术并非适用于所有乳腺癌患者，它需要根据患者的具体情况进行综合评估。
陈晓辉 广西桂林医学院第二附属医院主治医师
