肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，对人类的健康构成了严重威胁。然而，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肺癌患者生存率和生活质量的关键。因此，肺癌的早期筛查显得尤为重要。本文将详细介绍几种常见的肺癌早期筛查方法，帮助大家更好地了解这一领域。
一、低剂量螺旋CT（LDCT）
低剂量螺旋CT是目前最常用的肺癌早期筛查方法之一。相较于传统的CT检查，LDCT的辐射剂量显著降低，仅为常规CT的1/5左右，这使得它成为一种相对安全的筛查手段。LDCT的高分辨率能够发现直径小于5毫米的微小病灶，对肺小结节的检出率高达90%以上。国际研究表明，每年进行一次LDCT筛查，可使肺癌死亡率降低20%。因此，LDCT特别适用于长期吸烟者、有肺癌家族史等高危人群。值得注意的是，尽管LDCT筛查效果显著，但筛查发现肺结节时不必过度恐慌，因为8毫米以下的结节多数为良性，需遵医嘱定期随访观察。
二、痰细胞学检查
痰细胞学检查是一种简便、经济的肺癌筛查方法。通过采集晨起深部痰液进行病理学检查，医生可以在显微镜下观察痰液中的细胞变化，从而发现脱落的癌细胞。这种方法对中央型肺癌的检出率较高，但对于周围型肺癌的敏感性相对较低。为了提高阳性率，建议连续3天留痰进行检测。然而，痰细胞学检查的结果易受多种因素影响，如痰液采集质量、病理医生的诊断水平等，因此通常需要配合其他筛查手段以提高准确性。
三、肿瘤标志物检测
肿瘤标志物是指存在于血液、组织或体液中，与肿瘤发生、发展相关的生物活性物质。肺癌的肿瘤标志物种类繁多，包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。通过抽血化验检测这些肿瘤标志物的水平，可以为肺癌的早期诊断提供辅助信息。然而，需要注意的是，肿瘤标志物的特异性和敏感性有限，单项标志物的敏感性约为40%～60%，联合检测可提高至70%左右。因此，肿瘤标志物检测通常不作为独立筛查手段，而是与其他检查方法结合使用。
四、支气管镜检查
支气管镜检查是一种直接观察气管和支气管病变的检查方法。医生通过纤维支气管镜进入肺部，可以同步进行活检和刷检，从而明确肿瘤的具体位置和侵犯范围。这种方法对中央型肺癌的诊断准确率高达90%以上，但对于周围型肺癌的诊断价值相对较低。支气管镜检查前需要进行局部麻醉，检查过程中可能出现咳嗽、出血等反应。因此，它更适用于痰检阳性但影像学阴性的患者，或准备进行手术治疗的病例评估。
五、胸部X线检查与PET-CT
胸部X线检查是肺癌筛查中最基础、最简便的方法之一。然而，由于其分辨率有限，对于早期肺癌特别是直径小于1厘米的微小病灶，可能存在漏诊的风险。因此，胸部X线检查通常作为基层医疗机构的初筛手段，发现异常后需进一步进行CT确认。PET-CT是一种结合了CT和核医学技术的新型检查方法，能够显示病变的形态学特征和代谢情况，对于鉴别良恶性病变具有较高的价值。
总之，肺癌早期筛查是预防和控制肺癌的重要手段。针对高危人群如长期吸烟者、有肺癌家族史的人群等，建议定期进行肺癌早期筛查。同时，应保持戒烟、避免二手烟暴露、减少厨房油烟吸入等防护措施。筛查结果异常时，不必过度恐慌，应结合其他临床信息进行综合判断，并遵医嘱进行进一步检查和治疗。
马翔 四川省冕宁县人民医院
