孕妇胎膜由绒毛膜和羊膜组成，在孕期包裹羊水，为胎儿营造稳定、适宜的生长环境，对维持妊娠进程至关重要，胎膜早破是在临产前胎膜发生自然破裂的现象。
胎膜早破的原因
胎膜早破的原因多种多样，其中生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎、羊膜腔压力增高、剧烈活动或长期压迫腹部导致的腹压增加等情况比较常见。生殖道感染是胎膜早破的主要原因之一，细菌、病毒等病原体上行侵袭，可致使胎膜局部张力下降，引发胎膜早破。多胎妊娠、羊水过多会导致宫腔内压力不均衡且过高，薄弱的胎膜易破裂，另外，胎位异常、头盆不称的胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊膜囊所受压力不均，胎膜易受损破裂。当孕期腹部受外力撞击、性生活刺激、羊膜腔穿刺等操作，都可能直接损伤胎膜，引发胎膜早破。
胎膜早破的表现
阴道突然流出液体：胎膜早破最典型的症状是突然阴道有大量液体流出，液体通常无色无味，流出时可能伴随破水感，量多时易浸湿衣物，且无法通过憋尿停止，且可能因体位改变而持续或间断流出。部分孕妇破水后液体并非一次性大量流出，而是持续少量渗出或间断性漏出，但在活动或改变姿势时，可能感觉液体流出增多。正常羊水为清澈或淡黄色，若液体中可能漂浮细小白色絮状物，为胎儿脱落的上皮细胞或胎脂。若液体呈血色或脓性，需警惕感染或胎盘异常。部分孕妇破水后伴随不规则宫缩或下腹压迫感，而宫缩逐渐规律则提示临产启动。
胎膜早破的后果
胎膜早破是孕产期间最为常见的并发症，对孕妇、产妇、胎儿和新生儿来说，都可能会造成严重的后果。从医学的角度来说，大部分早产都是由于胎膜早破导致，因为胎膜一旦早破会出现胎儿宫内缺氧，出现呼吸急促甚至是窒息。早产儿的预后与胎膜早破发生密切相关，还可能并发绒毛膜羊膜炎，导致新生儿败血症的发病率及围生儿死亡率增高。胎膜早破后羊水流出，可能导致脐带脱垂或受压，进而引起胎儿窘迫，另外，破膜时孕周越小，引发羊水过少越早，胎肺发育不良的风险也越高。胎膜早破可能影响子宫收缩，子宫收缩乏力使得胎盘剥离面的血窦不能及时关闭，从而引起大量出血，严重时可导致失血性休克，危及产妇生命。
胎膜早破的应对策略
胎膜早破情况复杂且可能引发多种严重后果，应根据孕周、胎儿情况等综合判断并制定合适的治疗方案，积极配合治疗才能保障自身和胎儿的健康。根据胎儿是否足月可分为未足月胎膜早破和足月胎膜早破，不同类型的胎膜早破在应对策略上有明显不同，及时就医是第一要务。
未足月胎膜早破
胎膜早破时孕周在34-36周，且母胎状况稳定，可采取期待疗法，产妇应绝对卧床休息，通过抬高臀部减少羊水流出，同时密切监测胎心、胎动及有无感染迹象，尽可能延长孕周，为胎儿肺部发育争取时间。胎膜破裂距预产期尚远，意味着胎儿不成熟，应根据产妇的保胎意愿采取治疗措施。第一步是办理住院手续，持续监测产妇及胎儿的情况，尽量延长孕周才能给到胎儿发育成熟的时间。对于胎膜早破过早出生风险很高的胎儿，可考虑采取膜填塞术来保留胎儿在子宫内发育的时间，通过手术帮助维持子宫内环境。
足月胎膜早破
足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠，抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗。胎膜早破接近预产期，胎儿已成熟，确定无胎位异常、骨盆狭窄、脐带脱垂，胎儿先露部较低，一般不影响产程进展，可自然经阴道分娩。催产素能够刺激子宫收缩，促使宫颈扩张并诱发宫缩，从而启动分娩过程，适用于胎膜早破超过12小时、伴有感染迹象或胎儿发育异常等情况。破膜12小时后尚未临产，排除胎位不正及头盆不称可行引产，当无法完全排除感染或存在胎位不正，有胎儿窘迫等情况，应立即剖宫产，并在术后给予广谱抗生素预防感染。
胎膜早破对孕妇及胎儿都有影响，积极治疗才能改善预后，具体的治疗方案则因人而异，需根据患者的实际情况决定，原则是优先考虑产妇的生命安全，其次才是胎儿的健康状况，任何时候都不应该盲目保胎。
林小青 柳州市鱼峰区荣军社区卫生服务中心
