断指再植手术是一种通过显微外科技术，将离断的指体重新接回原位，以恢复手指功能和外观的复杂手术。由于断指损伤的多样性和复杂性，断指再植的适应证也分为主要适应证和相对适应证。以下是对断指再植适应证的详细介绍。
一、主要适应证
1.指体基本完整的拇指离断。拇指在手的功能中占有极其重要的地位，因此，对于各种类型的拇指离断，只要指体基本完整，都应考虑进行再植手术。
2.多指离断。当一手有多个手指离断时，只要有再植条件，应力求全部再植。但应优先再植主要功能的手指，如拇指、示指和中指。
3.末节断指。对于末节断指，只要在显微镜下能找到适合于吻合的动脉、静脉，且软组织无明显挫伤，应予再植。特别是拇指和中指的末节断指，再植后对手的功能恢复具有重要意义。
4.小儿断指。小儿的手指发育尚未完全，因此，只要条件允许，家长有意愿，应尽力进行再植手术，以恢复手指的正常发育和功能。
5.热缺血时间不超过12小时的断指。热缺血时间是指断指离断后到开始再植手术之间的时间。一般来说，热缺血时间不超过12小时的断指，再植成活率较高。
6.全身情况允许。进行断指再植手术时，患者的全身情况必须允许。这包括血小板计数、凝血酶原和凝血时间正常，以及没有严重的基础性疾病等。
二、相对适应证
1.手指旋转撕脱性离断。虽然这种类型的断指再植难度较大，但只要指体结构相对完整，且患者有强烈的再植意愿，可以考虑进行再植手术。
2.指体有轻度挫伤的断指。对于指体有轻度挫伤的断指，只要挫伤范围不大，且血管、神经等组织结构未受严重损伤，可以考虑进行再植手术。
3.65岁以上老年人的断指。虽然老年患者的身体条件可能较差，但只要全身情况允许，且患者有强烈的再植意愿，可以考虑进行再植手术。但需要注意的是，老年患者的再植成活率和术后功能恢复可能不如青壮年患者。
4.经刺激性液体短时浸泡的断指。对于经刺激性液体短时浸泡的断指，只要浸泡时间不长，且指体结构相对完整，可以考虑进行再植手术。但需要注意的是，刺激性液体可能对指体组织造成一定的损伤，影响再植成活率。
三、注意事项
在进行断指再植手术时，除了考虑适应证外，还需要注意以下几点：
1.断指后应尽快就医，以缩短热缺血时间。
2.离断的指体应妥善保存，最好放在低温、干燥、无菌的环境中。
3.术后应密切观察再植指体的血液循环情况，及时发现和处理血管危象等并发症。
总之，断指再植手术是一项复杂而精细的显微外科手术，其适应证需要根据患者的具体情况和手术条件进行综合评估。
沈月星 河北省张家口市第一医院
