孕期是女性生命中一段特殊而美好的时光，但与此同时，它也是对女性身体机能的一次巨大考验，特别是对于本身患有心脏病的孕妇而言。妊娠合并心脏病，作为孕期一种较为严重的并发症，不仅威胁孕妇的生命安全，还可能对胎儿的健康产生深远影响。本文将从妊娠合并心脏病的定义、类型、危害、预防、诊断、治疗以及孕期管理等多个方面，为读者提供一份全面而详尽的医学科普指南。
一、妊娠合并心脏病的定义与类型
妊娠合并心脏病，顾名思义，是指女性在妊娠期间合并存在的心脏疾病。其发病率约为0.5%至3.0%，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠合并心脏病主要分为两大类：一类为孕前已存在的心脏病，如先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病等结构异常性心脏病，以及非结构异常性的心律失常等；另一类则为妊娠期间新发生的心脏病，如妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病等。
二、妊娠合并心脏病的危害
妊娠合并心脏病的危害不容忽视，它不仅影响孕妇的身体健康，还可能对胎儿的生长发育造成严重影响。具体危害包括：
1.孕妇心功能受损。妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，可能导致孕妇心功能下降，出现心力衰竭、恶性心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
2.胎儿发育不良。孕妇心脏功能不良或长期慢性缺氧，会导致胎儿发育落后或生长迟缓。严重的先天性心脏病或风湿性心脏病孕妇，还可能引起早产、死胎或临产时死产。
3.药物不良影响。虽然药物治疗可控制病情发展，但任何药物都具有一定的毒副作用。长期服药可能对胎儿健康产生不良影响，甚至导致胎儿畸形或发育障碍。
4.遗传因素。部分妊娠期心脏病具有遗传性，可能导致新生儿出现先天性心脏病。
三、妊娠合并心脏病的预防与诊断
预防妊娠合并心脏病的关键在于早期发现、早期治疗。对于有心脏病史的妇女，应在孕前经产科医师和心脏科医师联合咨询和评估，明确是否可以妊娠。对于可以妊娠的心脏病患者，应充分了解妊娠风险，并在孕期加强监护。
诊断妊娠合并心脏病主要依赖于规范的产科检查。部分患者可能因心悸、气短、劳力性呼吸困难等症状而就诊，进一步检查可明确诊断。对于有家族心脏病病史和猝死史的孕妇，应提高警惕，定期进行心脏相关辅助检查。
四、妊娠合并心脏病的治疗与管理
妊娠合并心脏病的治疗需综合考虑孕妇和胎儿的安全。治疗原则包括药物治疗、适时终止妊娠以及多学科合作等。
1.药物治疗。根据病情，医生可能会开具利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物，以控制心力衰竭等症状。但需注意药物对胎儿的影响，选择安全有效的治疗方案。
2.适时终止妊娠。如孕妇心功能严重受损，经过治疗无法改善，或者胎儿出现宫内窘迫等情况，医生可能会建议适时终止妊娠，以保障母婴安全。终止妊娠的方式包括阴道分娩和剖宫产，具体应根据孕妇和胎儿的情况而定。
3.多学科合作。妊娠合并心脏病涉及多个学科，如心血管内科、产科、麻醉科等。在处理过程中，需要多学科密切合作，共同制定个性化的治疗方案。
孕期管理对于妊娠合并心脏病的孕妇尤为重要。孕妇应注意休息，避免劳累和情绪激动，保证充足的睡眠和合理的饮食。遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，避免高油、高脂、高糖食物的摄入。同时，应定期进行产前检查，密切监测心功能和胎儿情况。如出现任何不适，应及时就医。
五、妊娠合并心脏病的心理调适
妊娠合并心脏病不仅影响孕妇的身体健康，还可能对其心理健康造成巨大压力。孕妇应保持乐观的心态，积极面对疾病。家人和朋友的关爱与支持也是孕妇战胜疾病的重要力量。必要时，可寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导和干预。
总之，妊娠合并心脏病是一种较为严重的并发症，但只要孕妇充分了解疾病知识，积极配合治疗和管理，就能够有效降低风险，保障母婴安全。孕期心脏“报警”并不可怕，关键在于及时发现、及时应对。希望本文能为广大孕妇提供有益的指导和帮助，共同迎接健康宝宝的到来。
杨小巍 广西壮族自治区人民医院
