妊娠合并心脏病是产科严重的合并症之一，对母婴健康构成严重威胁。据统计，妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因中高居第二位，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。本文将为孕妈们详细介绍妊娠合并心脏病的四个“危险时刻”，并提供相应的预防和应对措施，帮助孕妈们安然度过孕期。
一、什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间或在分娩过程中合并有心脏病的情况。这些心脏病可能包括孕前已知的心脏病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等，也可能包括孕前未知的心脏病以及妊娠期间新发的心脏病。由于妊娠期间血容量增多、心脏负担加重，原本存在的心脏病可能加重，甚至引发心力衰竭等严重后果。
二、妊娠合并心脏病的四个“危险时刻”
1.妊娠32-34周。孕妇在妊娠期间的循环血容量从第6-8周开始增加，至32-34周时达到高峰，较妊娠前增加30%-45%。此时，孕妇的心脏负担最重，极易发生心力衰竭。因此，妊娠32-34周是妊娠合并心脏病的第一个危险时刻。
应对措施。（1）注意休息。孕妇应保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累。（2）避免情绪激动。保持心情平稳，避免过度紧张和焦虑。（2）合理饮食。选择低盐、低脂、高纤维的食物，保证营养均衡，同时控制食盐摄入量，每日不超过5克，以减少水肿的发生。（3）定期产检。密切监测心脏功能和胎儿生长发育情况，及时发现并处理潜在问题。
2.分娩期。分娩期是妊娠合并心脏病的第二个危险时刻。在整个分娩过程中，孕妇的心脏负担都会持续增加。特别是在第一产程中，子宫收缩增加周围血液循环阻力和回心血量；第二产程中，腹肌、膈肌等骨骼肌收缩，使肺循环压力和腹压升高，促使内脏血液涌入心脏；第三产程胎儿胎盘娩出后，胎盘循环中断，同时子宫收缩，大量血液从子宫涌入体循环，进一步加重心脏负担。
应对措施：（1）密切监测。分娩过程中应密切监测孕妇的生命体征和心脏功能变化。（2）合理镇痛。采用无痛分娩等方式减轻分娩疼痛，减少孕妇的应激反应。（3）及时干预。如出现心力衰竭等严重并发症，应立即进行紧急救治。
3.产后3日内。产后3日内是妊娠合并心脏病的第三个危险时刻。此时，子宫收缩复旧时会使大量血液进入体循环，同时产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，进一步加重心脏负担。此外，产后激素水平的变化也可能对心脏功能产生影响。
应对措施：（1）注意休息。产后应保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累。（2）及时哺乳。哺乳有助于促进子宫收缩和恶露排出，减轻心脏负担。（3）观察恶露。注意观察恶露的排出情况，如出现大量出血或恶露不尽等症状，应及时就医。（4）定期随访。产后应定期随访心脏功能恢复情况，及时发现并处理潜在问题。
4.整个孕期的心脏功能监测。虽然上述三个时期是妊娠合并心脏病的主要危险时刻，但整个孕期的心脏功能监测同样至关重要。通过定期产检和心脏功能评估，可以及时发现并处理潜在的心脏问题，降低妊娠风险。
应对措施：（1）加强孕前咨询与评估。孕前进行全面心脏功能评估，了解心脏病的类型和严重程度，评估妊娠风险。对于高风险患者，建议在病情稳定后再考虑妊娠。（2）定期产检。妊娠期间应增加产检频率，密切监测心脏功能变化。通过心电图、超声心动图等检查手段，及时发现心脏功能异常。（3）合理控制体重增长。妊娠期间应合理控制体重增长，避免过度肥胖增加心脏负担。建议整个孕期体重增长不超过12千克为宜。（4）避免诱发因素。如感染、贫血、心律失常等诱发因素，应积极治疗和控制。
综上所述，妊娠合并心脏病是一种高风险情况，需要特殊关注和护理。孕妈们应充分了解妊娠合并心脏病的四个“危险时刻”，并采取相应的预防和应对措施。通过加强孕前咨询与评估、定期产检监测心脏功能、合理控制体重与饮食、避免过度劳累与情绪波动以及及时处理并发症等措施，可以有效降低妊娠风险，保障母婴健康。在整个妊娠过程中，密切监测和科学管理是关键，希望每位孕妈都能顺利度过孕期，迎接健康宝宝的到来。
粟均天 广西桂平市人民医院
