急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性、弥漫性、炎症性肺损伤，由肺炎、非肺部感染、创伤、输血、烧伤、误吸或休克等多种危险因素诱发。其典型症状包括呼吸急促、呼吸困难、缺氧（口唇青紫发绀）、胸闷、咳嗽以及食欲减退、精神状态差。ARDS的病理过程涉及肺泡损伤、肺水肿和肺不张，导致气体交换功能受损。本文将详细介绍ARDS患者的“氧”护之路，包括氧疗措施、机械通气、监测技术及护理要点。
一、氧疗措施
1.初始正压通气治疗。ARDS患者通常需要高于大气压的氧气压力进行初始治疗。通过面罩、鼻罩或气管插管等装置，将气体送入患者呼吸道，增加肺泡内压力，减少肺泡破裂，促进肺泡气体重新扩张，改善氧合。
2.低至中流量吸氧。在初始治疗后，采用低至中流量吸氧，避免高浓度吸氧导致肺泡内压力过高，阻碍气体交换。随着病情稳定和肺损伤减轻，逐渐降低吸氧浓度。
3.机械通气。多数ARDS患者需要机械通气，尤其是应用呼气末正压（PEEP）和小潮气量治疗。PEEP可以维持肺泡开放，减少塌陷，同时需控制吸气平台压，避免肺泡过度扩张。
二、机械通气与监测技术
1.PEEP的应用。PEEP是ARDS机械通气的重要措施，需从低水平开始，逐渐增长至合适水平，使PaO2维持在高于60mmHg，同时FiO2不大于0.6。应用过程中，需监测患者血容量，避免肺水肿加重，同时防止气压伤。
2.肺电阻抗断层成像（EIT）。EIT是一种前沿的床旁无创、无辐射、区域性肺通气连续监测技术，通过体表电极施加安全电流，精准捕捉胸腔内电阻抗变化，重构肺部气体分布图像。EIT可实时展现肺通气动态，为制定肺通气策略提供科学依据，特别是在PEEP精准滴定和肺复张效果评估中作用显著。
三、护理要点
1.密切观察病情变化。ARDS患者病情危重，需密切观察呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度等指标，及时发现并处理病情变化。
2.保持呼吸道通畅。定期吸痰，保持呼吸道通畅，避免分泌物阻塞。采用密闭式吸痰措施，尽量减少中断PEEP。
3.营养支持。ARDS患者往往处于高代谢状态，需给予充分营养支持，提高患者免疫力，促进康复。
4.康复治疗。患者病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括呼吸训练、物理治疗等，帮助患者恢复体力，提高生活质量。
ARDS患者的“氧”护之路需要综合应用多种治疗手段，包括氧疗、机械通气、监测技术及护理要点。医护人员需密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的医疗护理。
马亚芬 河北省武安市中医院
