张阿姨确诊尿毒症后，听说"透析会透支元气"，立刻让儿子买回一箱蛋白粉，每天早晚各两勺，结果三个月后复查，血磷飙到2.8mmol/L（正常值＜1.78），血管钙化斑块疯长；隔壁床李叔则走向另一个极端，因担心"吃啥都伤肾"，顿顿清水煮白菜，半年暴瘦20斤，肌肉萎缩到连透析针都难固定……这些真实案例背后，藏着透析患者最易踩的三大营养误区。
误区一：盲目迷信"高蛋白=强体质"
透析患者确实需要补充蛋白质，但盲目追求"吨吨吨"喝蛋白粉，反而可能让身体陷入"磷炸弹"危机。肾脏罢工后，人体排磷能力下降70%，而每10克蛋白粉约含150毫克磷，相当于啃下两根鸡爪的磷含量。更危险的是，磷会与钙在血管壁"联姻"，形成如同水泥硬化的钙化斑块，直接增加心梗、脑梗风险。
破解指南：
1.选对"蛋白质身份证"。优先选择鸡蛋（磷/蛋白比7.1）、牛奶（9.1）等"低磷高蛋白"食物，避开坚果（磷/蛋白比34.2）、豆干（28.6）等"磷刺客"。
2.蛋白粉使用三原则：必须选透析专用低磷配方（磷含量＜0.15g/10g）；每日不超过2勺，且与正餐间隔2小时；服用时搭配碳酸钙咀嚼片（餐中嚼服），让磷在肠道提前"缴械投降"。
误区二：谈"钾"色变，因噎废食
"医生说我血钾高，从此香蕉、土豆、橙子全戒了！"65岁的王大爷为此每天只敢吃白粥配馒头，结果某天突然双腿发软栽倒在地——长期低钾饮食导致肌肉电信号紊乱，险些引发恶性心律失常。事实上，钾是透析患者的"双刃剑"：过高会心脏骤停，过低则肌肉瘫痪。
破解指南：
1.学会"钾含量换算法"。1个拳头大的橙子≈237mg钾，透析后吃1/4个并水煮弃汤，可减少50%钾摄入；50克菠菜焯水后钾含量从311mg降至155mg，轻松实现"钾减半"；每日钾摄入总量控制在2000-3000mg（相当于6个苹果+100克牛肉）。
2.掌握"去钾三板斧"。（1）切块浸泡。蔬菜切小块泡水1小时，可去除30%-50%钾。（2）低温冷藏。水果冷藏后钾离子会向细胞内迁移，降低游离钾含量。（3）弃汤食用。土豆、山药等根茎类食物水煮后弃汤，钾含量骤降70%。
误区三：把"控水"等同于"绝水"
"护士说我每天只能喝500毫升水，我渴得连舌头都打结了！"42岁的快递员刘哥为遵守医嘱，强忍口干导致血液浓缩，透析时频繁出现低血压、抽筋。
其实，透析患者的"水账本"需要精准计算：总水分摄入量=前日尿量+500ml（不显性失水）。例如前日尿量300ml，今日可喝水800ml（包括汤、粥、牛奶等所有液体）。
透析日加餐：透析后2小时内进食1个鸡蛋+半根玉米，补充流失的氨基酸与能量。
总之，透析患者的营养管理不是"一刀切"的苦行僧修行，而是需要像钟表匠般精准计算每克蛋白质、每毫克磷钾、每毫升水分。下次再听到"多吃点补身体"的劝告时，不妨掏出手机算一算：您今天的营养配额，真的用对地方了吗？
陈爽 河北省唐山市丰润区中医医院
