全肺切除术是一种复杂且高风险的手术，通常用于治疗肺部严重疾病，如肺癌、支气管扩张症等。术后，患者的体位摆放与护理至关重要，不仅关系到手术的成功率，还直接影响到患者的康复进程和生活质量。本文将详细介绍全肺切除术后患者的体位摆放原则及护理措施，以期为医患双方提供参考和指导。
一、体位摆放原则
全肺切除术后，患者的体位摆放需兼顾安全、舒适与康复需求。以下是一些关键的体位摆放原则：
1.初始体位：平卧位。术后初期，当患者意识尚未恢复时，应采用平卧位，头偏向一侧，以防止误吸呕吐物或分泌物，造成窒息风险。同时，需密切观察患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征，确保稳定。
2.翻身训练：侧卧位与半卧位。术后24小时后，根据医嘱，患者可定时进行翻身训练，以预防压疮。
侧卧位：左右交替侧卧，可减轻对手术切口的压力，促进切口愈合。
半卧位：逐渐抬高床头至30°-45°，有利于呼吸和咳痰，减少肺部并发症的发生。
3.体位调整：个性化需求。考虑患者的年龄、基础疾病、手术范围等因素，体位摆放需进行个性化调整。如患者存在疼痛或不适，可适当调整体位以减轻症状，但需避免对切口造成压迫。
4.手术体位的摆放要点。（1）支撑要点。头部：使用头圈保持颈椎中立位，避免耳部受压。上肢：术侧上肢前伸置于托臂架，保持功能位；非术侧上肢外展不超过90°。骨突保护：髋部、膝部及足跟处需垫凝胶减压垫，尤其注意避免腓总神经受压。（2）术中调整。气腹或单肺通气时需监测体位稳定性，防止因体位滑动导致压力性损伤或循环障碍。避免过度牵拉肌肉或关节，每30分钟检查一次受压部位皮肤。
二、护理措施
全肺切除术后，患者的护理需全面、细致，涵盖心肺功能监测、呼吸道管理、伤口护理、饮食护理及功能锻炼等多个方面。
1.心肺功能监测。由于全肺切除后，患者仅剩下一侧肺脏，心肺功能明显下降。因此，需密切监测患者的血液循环和呼吸情况，及时发现并处理心律失常、低血压或呼吸困难等症状。有效控制液体量和液体速度，避免循环负荷过大导致急性肺水肿和呼吸衰竭。
2.呼吸道管理。保持呼吸道通畅是全肺切除术后护理的关键。鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时使用雾化吸入或吸痰器辅助排痰，以防止痰液积聚导致肺部感染或肺不张。注意室内空气的流通和湿度的适宜，可放置加湿器以保持空气湿润，有利于呼吸道的恢复。
3.伤口护理。全肺切除术后，伤口的护理同样重要。需定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，防止感染。
如伤口出现红肿、渗液等感染迹象，需及时使用抗生素治疗，并加强伤口换药和消毒处理。
4.饮食护理。术后患者需摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以满足身体对营养的需求，促进伤口愈合和身体恢复。饮食应清淡易消化，避免辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重胃肠负担。对于食欲不振的患者，可采取少量多餐的方式进食，必要时通过静脉营养支持补充能量和营养。
5.功能锻炼。功能锻炼是全肺切除术后患者康复的重要组成部分。早期进行床上肢体活动，如握拳、屈肘、抬腿等，可预防深静脉血栓形成。随着病情的稳定，逐步增加活动量，如床边站立、短距离行走等。这些活动有助于改善肺功能，增强体力，促进术后整体康复。呼吸功能锻炼也是必不可少的，如深呼吸、吹气球等，可增强肺活量，促进肺泡复张。
6.疼痛管理。术后疼痛是患者常见的症状之一。有效的镇痛管理可减轻患者的痛苦，促进康复进程。
根据患者的疼痛程度，可采用药物镇痛、物理镇痛或心理镇痛等方法进行个体化治疗。同时，需关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪。
7.并发症预防与处理。全肺切除术后，患者可能出现气胸、胸腔积液、肺炎等并发症。需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理这些并发症。如出现气胸，需及时胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流；如出现胸腔积液，需进行胸腔穿刺引流或胸腔镜手术治疗；如出现肺炎，需加强抗感染治疗，并辅助排痰和呼吸功能锻炼。
8.预防压力性损伤的措施。（1）风险评估。术前采用Braden量表评估压疮风险，重点关注高龄（>60岁）、手术时长（>3小时）、低BMI（<18.5）患者。（2）术中防护。使用硅胶体位垫分散骨突压力，保持手术床干燥平整,截石位患者需在腘窝处垫软枕，避免腘静脉受压。
9.术后管理。（1）翻身频率。术后24小时内每2小时翻身1次，采用30°侧卧倾斜法（非90°完全侧卧）减少剪切力。（2）皮肤护理。每日检查骶尾部、足跟等部位，使用透明敷料保护高危区域；保持床单清洁干燥，避免摩擦。（3）营养支持。术后48小时内补充高蛋白（≥1.5g/kg/d）及维生素C，促进组织修复。
总之，全肺切除术后患者的体位摆放与护理是一项复杂而细致的工作。通过科学的体位摆放和全面的护理措施，可有效促进患者的康复进程，提高生活质量。同时，医患双方需密切配合，共同关注患者的病情变化和心理状态，及时调整护理方案，确保患者安全度过术后恢复期。通过科学的护理和康复指导，患者能够逐步恢复健康，重新拥抱美好的生活。
文宏英 桂林医科大学第二附属医院
