在癌症治疗的漫长探索之旅中，科学家们一直致力于寻找能够更有效、更安全地对抗恶性肿瘤的方法。近年来，免疫疗法的兴起为癌症治疗领域带来了革命性的突破。作为这一领域的重要成员，卡瑞利珠单抗以其独特的机制与显著的疗效，逐渐成为众多癌症患者的新希望。本文将深入揭秘卡瑞利珠单抗这一癌症治疗的“免疫利器”。
一、卡瑞利珠单抗的诞生背景与作用机制
卡瑞利珠单抗，商品名为艾瑞卡，是由中国本土制药企业江苏恒瑞医药股份有限公司自主研发的PD-1免疫检查点抑制剂。2019年，卡瑞利珠单抗在中国获批上市，标志着国产抗免疫治疗药物在癌症治疗领域取得了重大进展。PD-1（程序性死亡受体1）是一种在T细胞表面表达的免疫抑制分子，当肿瘤细胞表面的PD-L1（程序性死亡配体1）与PD-1结合时，会抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞得以逃避机体的免疫监视和攻击。卡瑞利珠单抗的作用机制正是通过与PD-1结合，阻断其与PD-L1的结合通路，从而恢复T细胞的免疫活性，增强机体对肿瘤细胞的免疫杀伤能力。
二、卡瑞利珠单抗的适应症与疗效
卡瑞利珠单抗自上市以来，已在多种癌症的治疗中展现出显著疗效。目前，它已被批准用于治疗经典型霍奇金淋巴瘤、晚期肝细胞癌、非小细胞肺癌、食管鳞癌以及鼻咽癌等多种恶性肿瘤。
1.经典型霍奇金淋巴瘤。对于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者，卡瑞利珠单抗具有显著的治疗效果。
2.肝癌。卡瑞利珠单抗适用于既往接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者。其出现为肝癌患者的治疗带来了新的突破。
3.食管鳞癌。卡瑞利珠单抗可用于既往接受过一线化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞癌患者的治疗，并且在全人群适用（不受PD-L1表达限制）。
4.非鳞状非小细胞肺癌。与培美曲塞和卡铂联合，卡瑞利珠单抗适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。
5.鼻咽癌。卡瑞利珠单抗用于既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者的治疗，并且还可联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗。
临床数据显示，卡瑞利珠单抗在多种癌症的治疗上都取得了较好的效果。对于符合适应症的患者，它可以显著提高肿瘤缓解率，延长生存期，提高生活质量。然而，治疗效果因个体差异、病情严重程度、治疗时机等因素而有所不同。
三、卡瑞利珠单抗的联合治疗方案
卡瑞利珠单抗不仅在单药治疗中表现出色，在联合治疗方案中也展现了其独特的优势。例如，在晚期鳞状非小细胞肺癌的治疗中，卡瑞利珠单抗联合化疗（卡铂+紫杉醇）已成为一线标准治疗方案。一项名为CameL-sq的研究显示，卡瑞利珠单抗联合化疗使晚期驱动基因阴性鳞状非小细胞肺癌患者的5年生存率达27.8%，显著优于传统化疗方案。此外，卡瑞利珠单抗还可与小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类药物联合使用，在晚期肝癌的治疗中也取得了显著疗效。
四、卡瑞利珠单抗的安全性与使用注意事项
尽管卡瑞利珠单抗在癌症治疗中取得了显著疗效，但其使用也需严格遵循医嘱。患者在接受治疗前需要进行一系列的医学评估和检查，以确保其身体状况适合接受治疗。卡瑞利珠单抗的常见副作用包括免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性心肌炎等免疫相关不良反应，以及皮肤反应（如反应性毛细血管增生症）和疲劳等。因此，患者在治疗期间需要密切监测不良反应，并及时向医生反馈。此外，卡瑞利珠单抗可能会与其他药物发生相互作用，影响治疗效果或增加不良反应的风险。因此，在使用卡瑞利珠单抗之前，患者应告知医生正在使用的其他药物。
五、卡瑞利珠单抗的医保政策与经济负担
卡瑞利珠单抗作为一种新型的抗肿瘤药物，其治疗费用相对较高。然而，随着医保政策的不断完善，卡瑞利珠单抗的部分适应症已经被纳入医保报销范围，减轻了患者的经济负担。患者在使用药物前，可以咨询医生或医保部门，了解相关的报销政策。此外，恒瑞医药还通过“瑞艾同行”等项目，帮助癌症患者及其家庭长期、稳定地接受PD-1抑制剂治疗，进一步减轻了患者的经济压力。
综上所述，卡瑞利珠单抗作为癌症治疗的“免疫利器”，以其独特的机制、显著的疗效和广泛的应用前景，为众多癌症患者带来了新的希望。
蒋碧佳 桂林医科大学第二附属医院
