血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，通过将血液引出体外，在透析器内与透析液进行物质交换，排出体内废物、多余的水分，并纠正电解质和酸碱平衡紊乱，然后再将血液回输至体内。但通过科学合理的护理措施，可以显著降低并发症的风险，提高治疗效果和生活质量。本文将详细介绍血液透析患者的护理要点，以帮助患者和家属更好地应对这一挑战。
一、血管通路的护理
血管通路是血液透析的生命线，选择合适的血管通路和透析器至关重要。透析器的选择应根据患者的病情和身体状况进行个体化定制，确保质量可靠。血管通路的选择则应根据患者的血管情况和透析需求来确定，通常可以选择动静脉内瘘或深静脉置管。对于血管通路的护理，需注意以下几点：
1.保持清洁。保持血管通路部位的清洁，避免感染。
2.避免压迫：避免用力压迫内瘘处，以免造成损伤和出血。
3.定期检查。经常检查内瘘的通畅度，明确是否有震颤等异常表现。
4.精心维护。对于导管等血管通路设备，需要精心维护，避免过度牵拉和弯折，防止血管感染。
二、饮食护理
血液透析患者的饮食护理也是预防并发症的重要环节。由于尿量减少，患者需要限制水分的摄入，避免体重增长过多。同时，对某些电解质的控制也至关重要，如钾和磷的摄入。
1.限制钾的摄入。高钾食物如海带、橘子、香蕉等应尽量少吃。
2.控制磷的摄入。高磷食物如松子、花生、火腿肠、方便面等也应尽量避免。
3.合理搭配食物。增加高蛋白、高热量食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，同时多吃蔬菜水果，保证维生素和矿物质的摄入。
4.体重管理。每天监测体重变化，确保体液平衡。两次透析治疗之间，体重增加以0.5kg/日为宜。
三、血压监测与控制
高血压是血液透析患者常见的并发症之一，因此血压的监测与控制至关重要。
1.规律监测。每天至少测量四次血压，记录并观察血压变化。
2.按时服药。遵医嘱按时服用降压药，如硝苯地平、厄贝沙坦、美托洛尔等，不能随意停服。
3.及时调整。根据血压监测结果，及时调整药物剂量和治疗方案。
四、并发症的预防与处理
血液透析过程中可能出现的并发症包括低血压、低血糖、低钠血症、高磷血症、过敏反应、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉痉挛、抽搐、心悸、胸闷、气短等。为预防这些并发症，需注意以下几点：
1.及时处理。一旦发现并发症，应立即通知医护人员，采取相应措施进行处理。
2.定期评估。定期对透析器和血管通路进行评估，确保其功能正常。
3.预防感染。严格遵守无菌操作，注意个人卫生，增强自身免疫力。
五、心理与情感支持
血液透析治疗对患者来说是一项长期而艰巨的任务，容易引发焦虑、害怕、生气等消极情绪。因此，心理与情感支持也是护理的重要组成部分。
1.心理疏导。护理人员应及时了解患者的心理状态，进行有针对性的心理疏导，帮助患者克服恐惧和焦虑。
2.情感支持。取得家属的支持，对病人给予更多感情上的鼓励，让患者感受到家人的关爱和支持。
3.增强信心。向患者详细阐述血液透析的治疗原理、治疗效果和注意事项，增强患者的预后信心。
六、生活护理与用药指导
血液透析患者的生活护理和用药指导也是预防并发症的重要环节。
1.生活护理。密切注意患者的意识状态和神经体征，保护脑病，适当提高床档和约束带。
2.用药指导。根据患者的服药情况编制服药一览表，清楚地标出药物名称、功能、用量等信息。告诫患者不可私自增减剂量，提高用药依从性。
3.出血护理。对于存在出血风险的患者，需降低抗凝剂剂量或采用无肝素透析治疗。对于已形成血肿者，需压迫局部皮肤并在24小时内冰敷，以减少出血量。
七、定期评估与调整治疗方案
血液透析患者的治疗是一个动态的过程，需要定期评估和调整治疗方案。
1.定期评估。定期对患者的身体状况、治疗效果和并发症情况进行评估。
2.调整方案。根据评估结果，及时调整透析时间、透析器的选择、血管通路的维护以及药物治疗方案等。
总之，血液透析患者的护理是一个复杂而细致的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过科学合理的护理措施，可以显著降低血液透析并发症的发生率，提高治疗效果和生活质量。
郑秋燕 广西合浦县人民医院
