绝经，作为女性生命中的一个重要阶段，标志着生育能力的结束和卵巢功能的逐渐衰退。然而，当绝经后的女性突然发现“大姨妈”再次造访时，这无疑会成为一个令人担忧的信号。绝经后的阴道出血，虽然不一定意味着子宫内膜癌，但确实需要高度警惕，因为这可能是癌症的早期预警。本文将详细探讨绝经后阴道出血的原因，特别是子宫内膜癌的风险，以及如何预防和应对。
一、绝经后阴道出血的原因
绝经后阴道出血是一种异常现象，可能由多种因素引起。以下是一些常见的原因：
1.荷尔蒙水平波动。绝经过程中，荷尔蒙水平会经历不稳定且递减的阶段。这种波动可能导致子宫内膜在部分时候重新生长，进而引发出血。虽然这种情况通常无需特殊治疗，但应在医生指导下进行观察随访，以确保无其他潜在问题。
2.子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是指子宫内膜细胞在子宫以外的地方生长。即使绝经后，异位内膜仍可能受激素影响而出血。对于这种情况，可根据病情选择药物或手术治疗。
3.子宫内膜萎缩。绝经后，子宫内膜会逐渐变薄和萎缩，但仍可能残留内膜组织。在受到激素刺激时，这些残留组织可能引发出血。出血通常量不大，但应警惕是否伴有其他子宫内膜病变。
4.子宫颈息肉。子宫颈息肉是绝经后出血的常见原因之一，可能引发不规则出血，且可能伴有腹痛、白带异常等症状。子宫颈疾病的治疗主要包括抗炎治疗和手术切除病变组织。
5.恶性肿瘤。绝经后阴道出血的最严重原因是恶性肿瘤，尤其是子宫内膜癌和宫颈癌。这些肿瘤可能侵犯血管，引发出血，且出血通常量大且持续，可能伴有其他症状，如腹痛、消瘦等。
二、子宫内膜癌的风险与症状
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。绝经后的女性是子宫内膜癌的高发人群，特别是那些存在高危因素的女性，如年龄大于45岁、肥胖、糖尿病、高血压、无孕激素拮抗的性激素使用史、多囊卵巢综合征等。子宫内膜癌的常见症状包括：
1.异常阴道出血。90%的子宫内膜癌患者表现为不规则阴道出血。绝经后患者表现为少量的阴道出血，出血量一般较少。
2.阴道排液。早期表现为少量浆液性或血性分泌物；晚期可发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。
3.下腹部疼痛。若肿瘤累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹部胀痛及痉挛样疼痛。
4.腹部包块。晚期子宫增大，可触及腹部包块。
5.其他症状。晚期患者可能出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭的表现。
三、如何预防和应对
面对绝经后阴道出血和子宫内膜癌的风险，女性应采取以下措施进行预防和应对：
1.健康饮食。绝经后的女性应养成健康的饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜水果，特别是十字花科的蔬菜水果以及菌类食物，它们有防癌抗癌的作用。同时，多吃黄豆和豆制品，对内分泌的调理有很大帮助。避免高脂肪、高胆固醇、高糖的食物，因为肥胖、高血压、糖尿病的女性更加容易患上子宫内膜癌。
2.避免滥服雌激素补充剂。绝经后的女性都会有激素水平分泌失衡的现象。如果要服用雌激素补充剂，一定要经过医生同意，切勿随意滥用药物。长期大量服用激素类药物很容易引起代谢紊乱，增加患上子宫内膜癌的几率。
3.及时就医。绝经后的女性应关注自己的身体状况，一旦出现阴道分泌物异常、不规则的阴道出血、腹部疼痛等症状，应及时到医院检查清楚。早期的子宫内膜癌如果及时发现并治疗，预后通常较好。
4.定期体检。定期进行妇科体检是预防子宫内膜癌的重要手段。绝经后的女性应每年进行一次妇科体检，以便及时发现病情并进行治疗。
5.积极治疗。对于已经确诊为子宫内膜癌的患者，应积极配合医生的治疗方案。子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、激素治疗及靶向治疗等。具体治疗方案应根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、组织学类型等因素综合考虑。
总之，绝经后的阴道出血虽然不一定意味着子宫内膜癌，但确实需要高度警惕。女性应了解自己的身体状况，采取积极的预防和应对措施，以降低患病风险。同时，面对疾病时保持积极的心态和乐观的情绪也是非常重要的。通过健康的生活方式、定期的体检和及时的治疗，我们可以有效地降低子宫内膜癌的风险并改善预后。
阮玉玲 广西钦州市第一人民医院
