胸外科手术是治疗多种胸部疾病的重要手段，涵盖了肺部切除、食管手术、纵隔肿瘤切除等多种类型。从诊断到康复，每一步都至关重要。本文将为您提供一份详细的全程指南，帮助您更好地理解和应对胸外科手术的各个环节。
一、诊断阶段
1.初步检查。（1）胸壁检查。医生首先会检查胸壁有无畸形，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸等。鸡胸和漏斗胸通常由小时候发育异常引起，严重时需手术治疗。桶状胸则可能是由慢性支气管炎和肺气肿导致的。（2）胸片检查。通过胸片可以检查是否存在气胸和肺部肿瘤。（3）肺功能检查。进行闭气试验等肺功能检查，以评估肺部功能状态。
2.进一步检查。（1）心电图、超声、CT、磁共振、骨扫描，这些检查帮助评估疾病的良恶性、严重程度和心肺功能，判断患者是否适合手术。（2）多学科会诊。完成所有检查后，会进行全科讨论和多学科会诊，为患者制定最佳治疗方案。
3.特殊注意事项。（1）药物影响。服用阿司匹林、波立维等特殊药物的患者需提前告知医生，可能需要停药1-2周。（2）月经影响。女性月经期应暂停手术。（3）病理诊断。部分小结节和肿瘤占位性病变通过片子无法做出100%良恶性诊断，必要时可考虑术中冰冻病理检查。
二、手术阶段
1.手术类型。（1）早期和中期患者。如果体质良好，建议直接手术。（2）中晚期患者。需先进行2-3个月的新辅助治疗（化疗、免疫、靶向、放疗），再决定是否手术。（3）晚期患者。或体质特别差的患者，不建议手术，可考虑内科保守治疗。
2.手术风险。（1）麻醉风险。可能发生声带损伤、呼吸和心跳骤停、脑梗等意外。（2）术中风险。胸腔粘连、肿瘤外侵、血管变异等可能导致大量出血、扩大切除范围，严重时甚至危及生命。（3）术后风险。体质差、锻炼差、合并症多可能导致术后感染、伤口不愈合、迟发性大出血等。
三、康复阶段
1.疼痛管理。（1）镇痛泵。术后患者通常会携带镇痛泵，通过持续泵入镇痛药物缓解疼痛。（2）药物调整。如疼痛难以忍受，应及时告知医护人员调整镇痛方案。（3）伤口愈合。切口周围会有禁锢感、麻木、烧痒和针刺感，这些感觉至少持续6-12周。
2.不适症状应对。（1）胸闷、气短。采取半卧位休息，遵医嘱应用平喘药物，必要时进行氧气吸入治疗。（2）发热。术后低热通常是机体对手术创伤的反应，可通过物理降温和遵医嘱应用退热药物缓解。（3）尿潴留。放松紧张情绪，听流水声，冲洗外阴，轻轻按摩下腹部，必要时遵医嘱行无菌导尿。
3.康复锻炼。（1）有效咳嗽。术后6小时开始定时坐起咳嗽，促进肺复张和胸水引流。（2）
下肢活动。在床上进行下肢屈伸锻炼，预防深静脉血栓。（3）逐渐增加活动量。在医生指导下逐渐增加活动量，促进恢复。
4.饮食与营养。（1）均衡营养。选择清淡、少油、少盐、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如蒸鸡蛋、鸽子汤、苹果等。（2）少食多餐。术后胃肠功能减弱，应保证进食量为术前的2/3或少量多餐。（3）特殊饮食需求。食管手术患者需禁食并输注肠内营养液，肠道功能恢复后逐渐过渡到流质、半流质、软食和普食。
胸外科手术的全过程需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过科学的诊断、精心的手术和全面的康复指导，患者有望顺利度过恢复期，重返正常生活。
郑义文 四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院）
