腹膜透析患者的饮食管理与营养支持

腹膜透析作为一种重要的肾脏替代疗法，为肾功能衰竭患者提供了一种有效的治疗手段。然而，腹膜透析过程中营养物质的丢失和身体代谢的改变，使得患者的饮食管理与营养支持变得尤为重要。本文将详细探讨腹膜透析患者的饮食管理与营养支持，以帮助患者更好地维持身体健康，提高生活质量。

一、优质蛋白饮食

腹膜透析会导致大量蛋白质的丢失，因此，患者需要通过饮食来补充足够的蛋白质。优质蛋白不仅易于吸收，还能提供必需氨基酸，有助于维持肌肉质量和免疫功能。推荐摄入的优质蛋白质包括鱼、瘦肉、鸡蛋和乳制品等。根据中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版），无残余肾功能患者的蛋白质摄入量应为每公斤体重1.0\~1.2克，而有残余肾功能的患者则为每公斤体重0.8\~1.0克。例如，一个体重60公斤的患者，每天应摄入60\~72克蛋白质，其中50%以上应为优质动物蛋白。

二、充足能量摄入

腹膜透析患者同样需要保证充足的能量摄入，以维持正常生理功能。一般建议每日每公斤体重摄入30\~35千卡的总能量。合理的能量供给有助于维持理想体重，预防营养不良。对于肥胖或高血脂症患者，应适当减少糖分摄入，同时保持不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例为1.5:1，以预防心血管并发症。患者可以食用藕粉、红薯、粉条等食物来保证热量摄入，并增加饱腹感。

三、水钠及矿物质管理

腹膜透析患者常伴有少尿和高血压，因此应严格控制水钠摄入。过高的钠摄入会加重体内水分潴留，导致高血压、肺水肿、心力衰竭等并发症。每日钠的摄入量应限制在2000毫克以下，相当于约5克食盐。水的摄入量也需根据尿量和腹透超滤量来调整，以维持液体平衡。同时，患者应注意钾和磷的摄入。高钾食物如香蕉、土豆等应适量食用，而高磷食物如奶酪、坚果等则需避免，以预防高钾血症和高磷血症的发生。若患者出现低钾血症，可适当增加含钾丰富的食物摄入。

四、维生素与矿物质补充

腹膜透析过程中，患者会丢失大量水溶性维生素，如维生素C、B族维生素等。因此，患者应多吃新鲜水果及富含纤维素的食物，如全麦面包、粗面面条和高纤维麦片等，以补充维生素。同时，适量摄入富含钙的食物，如绿叶蔬菜和钙强化食品，以补充钙质。然而，脂溶性维生素（如维生素A、D、E和K）则需谨慎使用，避免过量。对于矿物质如铁、锌等的补充，也应在医生指导下进行。

五、饮食禁忌与注意事项

腹膜透析患者应避免食用腌制食品、高盐零食和重口味食物，以减少钠盐摄入。同时，避免过多摄入高钾和高磷食物，以防止相关并发症的发生。此外，患者应保持饮食均衡，适量摄入各种营养物质，包括碳水化合物、脂肪等。在烹饪过程中，尽量采用蒸、煮、炖等低盐低脂的烹饪方式，以减少营养物质的丢失和有害物质的产生。

六、个性化营养支持

腹膜透析患者的饮食管理需根据个体情况进行个性化调整。患者应定期与营养师和医生沟通，评估营养状况，制定合适的饮食计划。对于存在营养不良风险的患者，可在医生指导下使用肠内营养制剂或肠外营养支持来改善营养状况。

总之，腹膜透析患者的饮食管理与营养支持是治疗过程中不可或缺的一部分。通过摄入优质蛋白、保证充足能量、严格控制水钠及矿物质摄入、补充维生素与矿物质以及遵循个性化营养支持原则，患者可以更好地维持身体健康，提高生活质量。同时，患者应定期接受医生的评估和指导，以确保治疗效果和营养需求的满足。

胡梦君 江西省鹰潭市人民医院