蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重的脑血管疾病，指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一系列临床综合征。其起病急骤，病情凶险，如不及时诊治，病死率和致残率较高。本文将对蛛网膜下腔出血的中西医结合诊断与治疗进行详细阐述。
一、诊断
（一）西医诊断
1.临床表现。患者常突然发病，主要表现为剧烈头痛，疼痛程度极为严重，呈炸裂样或电击样，可伴有恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。部分患者还可能出现意识障碍，轻者神志模糊，重者昏迷不醒。此外，还可能有偏瘫、失语、癫痫发作等神经功能缺损症状。
2.影像学检查。（1）头颅CT。是诊断SAH的首选方法，发病后数小时内即可在脑池、脑沟及蛛网膜下腔内发现高密度影，有助于早期确诊。但随着时间推移，血液被脑脊液稀释，阳性率会逐渐下降。（2）腰椎穿刺。若头颅CT检查结果阴性，但临床高度怀疑SAH时，可行腰椎穿刺检查。脑脊液呈均匀血性，压力增高，可明确诊断。但需注意，腰椎穿刺有诱发脑疝的风险，应在病情允许的情况下谨慎进行。（3）脑血管造影（DSA）。可明确出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形等，是诊断SAH病因的“金标准”。一般在发病后3天内或3-4周后进行，以避开脑血管痉挛高峰期。
（二）中医诊断
中医认为SAH属于“中风”“头痛”等范畴。多因情志过激、劳倦过度、饮食不节等因素，导致肝肾阴虚，肝阳上亢，阳亢化风，气血逆乱，上冲犯脑，络破血溢而成。患者除有上述剧烈头痛等症状外，还可伴有面红目赤、口苦咽干、心烦易怒、舌红苔黄、脉弦数等肝阳上亢之象；或有神疲乏力、气短自汗、头晕目眩、舌质淡、苔薄白、脉细弱等气血亏虚之征。
二、治疗
（一）西医治疗
1.一般治疗。患者应绝对卧床休息4-6周，避免一切可能引起血压及颅内压增高的因素，如用力排便、咳嗽、情绪激动等。保持呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护等。
2.降低颅内压。常用甘露醇、呋塞米等脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压，预防脑疝的发生。
3.调控血压。血压过高会增加再出血的风险，过低则可能导致脑灌注不足。一般将收缩压控制在160-180 mmHg之间，舒张压控制在90-100 mmHg之间。可选用尼卡地平、拉贝洛尔等降压药物。
4.防治脑血管痉挛。尼莫地平是常用药物，可通过静脉泵入或口服给药，能有效缓解脑血管痉挛，改善脑供血。
5.止血治疗。常用氨基己酸、氨甲苯酸等抗纤维蛋白溶解药物，以抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，防止凝血块溶解，减少再出血的发生。但此类药物可能增加脑梗死的风险，需谨慎使用并密切观察。
6.手术治疗。对于病因明确的动脉瘤或动静脉畸形患者，应在病情允许的情况下尽早进行手术夹闭或介入栓塞治疗，以防止再次出血。
（二）中医治疗
1.辨证论治。（1）肝阳上亢证。治以平肝潜阳，息风止痛。方用天麻钩藤饮加减，常用药物有天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、益母草、茯神、夜交藤等。（2）气血亏虚证。治以益气养血，息风通络。方用八珍汤加减，药物有党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、天麻、钩藤等。（3）针灸治疗。可选取百会、风池、太阳、合谷、太冲等穴位进行针刺，以平肝息风、通络止痛。（4）中药注射液。如醒脑静注射液具有醒脑开窍、凉血活血的作用，可促进患者神志恢复；天麻素注射液能平肝息风，缓解头痛等症状，可在辨证论治的基础上配合使用。
中西医结合治疗蛛网膜下腔出血，在急性期以西医治疗为主，迅速控制病情，降低颅内压，防治并发症；在恢复期则注重发挥中医整体调理、促进康复的优势，通过中药调理、针灸康复等手段，改善患者的神经功能，提高生活自理能力，减少后遗症的发生。同时，患者在康复过程中还应注意饮食调理，保持清淡、易消化饮食，避免高脂、高盐食物；适当进行康复锻炼，在医生指导下循序渐进地进行肢体功能训练、言语训练等；保持心情舒畅，避免情绪波动过大，以促进身体全面康复。
总之，蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病，中西医结合治疗可充分发挥各自优势，取长补短，为患者提供更全面、更有效的治疗方案，有助于提高患者的治疗效果和预后质量。在治疗过程中，需根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，根据病情变化，及时调整治疗措施。
黄河清 南宁市邕宁区人民医院
