在医学领域，重症患者的早期识别是拯救生命的重要一环。危重症，简而言之，就是患者出现急剧且危及生命的疾病状态，是死亡前的暂停时刻。无论是发生在哪个科室、哪个时间段，重症的共性规律在于重要器官的严重功能障碍，甚至衰竭。这些重要器官包括脑、循环、肺、心、肝、肾、肠道以及凝血系统等。当这些器官中的两个或两个以上出现功能衰竭时，就被称为多脏器功能衰竭（MODS），病情极为凶险。因此，掌握重症患者的早期识别方法，对医护人员和家属都至关重要。
一、重症患者的典型临床特征
早期识别重症患者主要依赖于对生命体征的密切监测。以下是几个重要的指标：
1.体温。正常体温为36°C-37°C。发热或低温都可能是重症的征兆。例如，高热伴皮肤粘膜出血要考虑流行性出血热；低温、昏迷、粘液性水肿则考虑甲减危象。
2.脉搏。正常脉搏为60-100次/分，有力且心律整齐。脉搏微弱、过快或过慢都可能是危重症的表现。如心动过速、冷汗、昏迷要考虑低血糖；脉搏微弱、冷汗、血压下降要考虑急性出血。
3.呼吸。正常成人呼吸频率一般为12-20次/分。呼吸异常可能是重症的信号。例如，喉头梗阻导致吸气性呼吸困难；重症哮喘出现呼气性呼吸困难；酸中毒时呼吸变得深大。
4.血压。正常血压为收缩压90-130 mmHg，舒张压60-80 mmHg。血压的急剧变化往往预示着严重的疾病。如休克时血压持续低于正常值；高血压脑病时血压急剧升高并伴有头痛、呕吐。
5.意识。意识状态是判断病情严重程度的重要指标。意识障碍的加深往往意味着病情的恶化。如烦躁、紧张不安可能是休克早期的表现；骤然昏迷可能是桥脑出血。
6.瞳孔。正常瞳孔直径为3-5毫米，双侧等大等圆且对光反应灵敏。瞳孔不等大可能是脑疝的征兆；针尖样瞳孔则可能是脑桥出血或有机磷、毒品中毒。
7.尿量。尿量的变化可以反映肾脏功能和循环状态。尿量减少可能是肾功能障碍或休克的表现。
二、重症患者的早期识别方法
早期发现重症患者对于赢得时间、明确诊断，进而早期给予干预治疗至关重要。以下是一些有效的识别方法：
1.评分系统。专业的重症医学医师对患者进行判断，或者采用评分系统，如改良早期预警评分（MEWS）、英国国家早期预警评分（NEWS）等，对于早期发现重症患者非常重要。MEWS评分主要包括血压、呼吸频率、心率、体温、意识状态五个方面，评分越高，病情越严重。
2.病史了解与复苏。病史了解与复苏应同时进行，明确潜在的问题和病因，并评估复苏的效果。这有助于快速找出病因，及时采取有效措施。
3.体格检查。体格检查与病史采集同时进行，具有针对性。重点体格检查的目的是决定如何开始进行合理的复苏及判断病理生理打击严重程度。例如，在检查一位休克患者时，可以同时检查血压、脉搏与肢体体温、出汗情况、皮肤弹性及意识状态。
4.辅助检查。合理选择辅助检查取决于患者的可能诊断与临床表现。对于重症患者，某些常规检查往往非常有意义，不能忽视，包括电解质、肝肾功能、血常规、凝血指标、血气分析和胸部X线检查等。
三、潜在危重病患者的识别
“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。以下患者需要特别注意：
1.急诊入院。信息有限，需要全面评估。
2.高龄患者。储备能力有限，病情易恶化。
3.严重的慢性疾病。储备能力有限，治疗观念受限。
4.免疫功能低下。对疾病的抵抗能力减弱，病情易发展。
四、建立正确的临床思维
脓毒症是宿主对感染产生的失控反应，并出现危及生命的器官功能障碍。对于ICU的感染或可疑感染患者，当SOFA评分≥2分时，诊断为脓毒症。简化的SOFA评分（qSOFA）包括呼吸频率、意识改变和收缩压三项指标，对于院外、急诊科或医院普通病房可疑感染的成年患者，若qSOFA≥2分，即可认定为发生脓毒症的高危人群。
五、总结与呼吁
重症患者的早期识别是守护生命的关键时刻。医护人员和家属需要密切观察患者的生命体征，及时发现异常并采取相应的救治措施。通过掌握典型的临床特征、采用评分系统、全面了解病史、进行有针对性的体格检查和辅助检查，我们可以最大限度地降低病死率，提高患者的生存质量。
何敏 广西马山县人民医院
