在现代医学诊断中，血管造影作为一种重要的影像检查手段，广泛应用于诊断心脑血管疾病。然而，对于老年患者而言，由于身体机能下降和潜在疾病的存在，造影后的并发症风险相对较高。本文将重点讨论老年患者造影后48小时内可能出现的三大并发症预警信号，并提供相应的预防和应对措施，以期为医患双方提供有价值的参考。
一、造影剂过敏反应的预警信号
造影剂过敏反应是老年患者造影后最常见的并发症之一。过敏反应的发生与个体差异、造影剂的种类和剂量密切相关。据统计，老年患者发生严重过敏反应的几率为千分之一到万分之一，尽管比例不高，但一旦发生，后果可能十分严重。
1.预警信号。（1）轻度过敏反应。表现为颜面潮红、瘙痒、荨麻疹和多汗等症状。这些症状通常在造影后几分钟内出现，可持续数小时。（2）中度过敏反应。包括恶心、呕吐、头痛、胸痛和呼吸困难等。中度过敏反应可能伴随着血压下降和心率加快，需要立即给予抗过敏治疗。（3）重度过敏反应。可能导致心律失常、低血压、喉头水肿、支气管痉挛和过敏性休克等危及生命的状况。重度过敏反应通常发生在造影后几分钟到几小时内，需要紧急救治。
2.应对措施。（1）造影前评估。详细了解患者的过敏史，对疑似过敏者进行皮试。（2）准备急救药品。造影室内应备有抗过敏药物、升压药、气管切开包和心肺复苏设备等急救用品。（3）密切观察。造影后48小时内，密切观察患者的生命体征和过敏反应症状，一旦出现异常，立即给予处理。
二、造影剂引起的肾功能损害的预警信号
造影剂引起的肾功能损害是老年患者造影后的另一大并发症。由于老年患者常伴有高血压、糖尿病和慢性肾病等基础疾病，造影剂的使用可能加重肾脏负担，导致肾功能恶化。
1.预警信号。（1）一过性蛋白尿。造影后48小时内，患者出现尿液中蛋白质含量增加的情况。蛋白尿是肾功能损害的早期表现之一。（2）脲酶升高。脲酶是反映肾脏滤过功能的重要指标。造影后，患者可能出现脲酶水平升高的情况，提示肾功能受损。（3）急性肾功能衰竭。少数患者在造影后24小时内可能出现急性肾功能衰竭，表现为血肌酐升高、少尿或无尿等症状。急性肾功能衰竭是造影剂引起肾功能损害的最严重后果。
2.应对措施。（1）术前评估肾功能。造影前，通过血液检查和尿液分析评估患者的肾功能状态。（2）水化治疗。造影前后给予患者充分的水化治疗，以促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。（3）选择合适的造影剂。根据患者的肾功能状态和造影需求，选择合适的造影剂类型和剂量。（4）密切监测肾功能。造影后48小时内，定期检测患者的肾功能指标，及时发现并处理肾功能损害。
三、血管并发症的预警信号
血管并发症是老年患者造影后的第三大并发症。这些并发症包括出血、血肿、动脉损伤和血栓形成等。尽管发生概率较低，但在老年患者中可能略高，需要引起高度重视。
1.预警信号。（1）出血和血肿。造影后，患者可能出现穿刺部位出血、血肿或皮下淤斑等症状。这些症状通常发生在造影后几小时内。（2）动脉损伤。表现为穿刺部位疼痛、肿胀和动脉搏动减弱或消失。动脉损伤可能导致血栓形成和远端肢体缺血。（3）血栓形成。造影剂可能刺激血管内膜，导致血栓形成。血栓形成可引起远端肢体缺血、疼痛、麻木和功能障碍等症状。
2.应对措施。（1）熟练操作技术。提高医护人员的穿刺技术，减少出血和血肿的发生。（2）压迫止血。造影后，对穿刺部位进行压迫止血，以减少出血和血肿的形成。（3）密切监测。造影后48小时内，密切观察患者的穿刺部位和远端肢体情况，及时发现并处理血管并发症。（4）抗凝治疗。对于血栓形成风险较高的患者，可给予抗凝治疗以预防血栓形成。
总之，老年患者造影后的并发症风险较高，但通过充分的术前评估、精细的操作技术、密切的术后观察和及时的应对措施，可以有效降低并发症的发生率。医护人员应提高警惕，密切关注患者的生命体征和症状变化，一旦发现预警信号，立即给予处理。同时，加强医患沟通，提高患者对造影后并发症的认识和重视程度，共同维护患者的生命安全和健康。
黄慧萍 广西壮族自治区百色市人民医院
