脓毒性休克的早期识别与精准救治策略

脓毒性休克，作为重症医学领域的一种危急重症，其病情发展迅速，死亡率极高，堪称医学救治中的“生死时速”。这一病症由感染引发的全身炎症反应失控所致，导致血压骤降、器官灌注不足，进而引发多器官功能衰竭，严重威胁患者生命。因此，早期识别与精准救治策略对于提高脓毒性休克患者的生存率至关重要。

一、脓毒性休克的定义与病因

脓毒性休克是脓毒症合并严重循环障碍及细胞代谢紊乱的危重病症。脓毒症，又称为败血症，是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍和衰竭。当感染无法得到有效控制时，病原体（如细菌、病毒等）及其产生的毒素会从局部侵入血液，引发全身性的炎症反应，导致多个器官功能受损、衰竭，甚至休克和死亡。

脓毒性休克的发生与休克的三个始动环节均有关。感染灶中的病原微生物及其释放的各种毒素均可刺激单核巨噬细胞、中性粒细胞、肥大细胞等，释放大量的炎症介质，引起全身炎症反应综合征（SIRS），促进休克的发生发展。某些细胞因子和血管活性物质可增加毛细血管通透性，使大量血浆外渗，导致血容量减少；或引起血管扩张，使血管床容量增加，导致有效循环血量的相对不足。此外，细菌毒素及炎症介质可直接损伤心肌细胞，造成心泵功能障碍。

二、脓毒性休克的早期识别

早期识别脓毒性休克对于提高患者生存率至关重要。以下是脓毒性休克早期识别的几个关键要点：

1.监测生命体征。密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸和体温。脓毒性休克早期，患者可能出现低血压（收缩压低于90mmHg或比基础值下降40mmHg以上）、心率增快（超过90次/分）、呼吸急促（呼吸频率超过20次/分）和体温异常（过高或过低）。

2.观察皮肤和黏膜。脓毒性休克早期，患者皮肤可能出现苍白、湿冷、花纹或瘀斑。同时，黏膜可能充血或干燥。

3.意识状态评估。评估患者的意识状态，包括定向力、反应能力和言语清晰度。意识改变是脓毒性休克的重要表现之一。

4.尿量监测。尿量是反映肾脏灌注和器官功能的重要指标。脓毒性休克早期，患者可能出现尿量减少（少于0.5ml/kg/h），甚至无尿。

5.实验室检查。及时进行血常规、血气分析、乳酸、电解质等实验室检查。脓毒性休克早期，患者可能出现白细胞计数升高或降低、乳酸水平升高、酸碱失衡和电解质紊乱等表现。

三、脓毒性休克的精准救治策略

脓毒性休克的救治需要迅速而精准，主要包括以下几个方面：

1.迅速建立静脉通道。确保患者有足够的静脉通道进行输液和药物治疗，维持血容量和血压。

2.抗生素治疗。根据患者的临床情况和可能的感染部位，尽早给予广谱抗生素进行治疗，以控制感染源。抗生素的选择应根据病原体培养结果进行调整，以确保有效抑制或杀死细菌。

3.液体复苏。通过输液给予足够的液体，以维持有效循环和血压，避免进一步的休克状态。常用液体包括生理盐水、5%葡萄糖注射液等。在输液过程中，应密切监测患者的血压和尿量，避免液体过载导致肺水肿等并发症。

4.血管活性药物。当患者的血压无法通过输液恢复时，可能需要使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。这些药物能够直接扩张或收缩血管，增强心脏收缩力，提高血压。

5.支持性治疗。包括机械通气、肾脏替代治疗等支持性治疗措施，以维持器官功能和患者的生命体征。对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予吸氧、机械通气等辅助呼吸措施；对于出现肾衰竭的患者，应进行肾脏替代治疗，如血液透析等。

四、脓毒性休克的预防与康复

预防脓毒性休克的关键在于控制感染源，提高机体免疫力。对于存在高危因素的患者，如超高龄、患有慢性疾病、近期接受过大手术或严重创伤等，应密切监测其生命体征和病情变化，及时发现并处理感染灶。

总之，脓毒性休克是一种严重的急性病情，在重症医学中需要迅速而精准地识别和处理。通过观察患者的临床表现、监测生命体征以及进行必要的实验室检查，可以及时发现和诊断脓毒性休克，并采取相应的治疗措施。通过早期识别与精准救治策略的实施，可以最大限度地减少病情的恶化和并发症的发生，提高患者的生存率和治愈率。让我们共同关注脓毒性休克这一急危重症，为患者的生命健康保驾护航。

黎敏秀 广西壮族自治区桂东人民医院