手术台上，麻醉的安全至关重要！麻醉前评估就像是给手术上的一道“安全锁”，能帮麻醉医生提前揪出潜在风险。你知道吗？这其中有不少关键细节呢！从患者的身体状况到过往病史，每一项都可能暗藏玄机。接下来，咱们就一起看看麻醉医生如何练就“慧眼”，精准识别这些风险，为手术安全保驾护航！
了解患者基本信息
年龄与体重。不同年龄段的患者对麻醉的耐受性存在明显差异，如儿童的身体器官和生理功能尚未发育成熟，对麻醉药物的代谢和排泄能力相对较弱，麻醉剂量需要更精准把控；而老年人身体机能衰退，肝肾功能、心肺功能等可能有所下降，对麻醉的耐受性也会降低，麻醉过程中更易出现呼吸、循环等方面的问题。体重在计算麻醉药物剂量中起着关键作用，它是确定药物用量的重要依据，合适的剂量能确保麻醉效果，同时避免药物过量带来的不良反应。
既往病史。常见的慢性疾病，如高血压，若控制不佳，在麻醉诱导期可能会出现血压剧烈波动，增加心脑血管意外的风险；糖尿病患者若血糖控制不稳定，可能影响伤口愈合，且麻醉过程中还可能发生低血糖或高渗性昏迷等严重情况；冠心病患者在麻醉时可能因心肌耗氧量增加而诱发心绞痛甚至心肌梗死。此外，因为过敏反应在麻醉过程中极为严重，哪怕是轻微的过敏都可能迅速发展为过敏性休克，危及患者生命，所以必须详细了解患者的过敏情况，以选择合适的麻醉药物和方法，保障麻醉安全。
关注身体各系统状况
呼吸系统方面，要留意患者是否有慢性呼吸道疾病等，因呼吸功能不佳会影响麻醉中气体交换及气道管理；心血管系统方面，关注血压、心率等指标，心脏疾病可能使麻醉时循环不稳定；肝肾功能也很重要，它们分别负责麻醉药物代谢与排泄，功能异常会致药物蓄积，增加不良反应风险，全面评估这些系统状况有助于保障麻醉安全。
评估特殊情况
睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征症状明显，患者睡眠中会反复出现呼吸中断、打鼾，常伴有憋醒、晨起头痛、白天嗜睡等表现。其危害不容小觑，长期可引发高血压、心脏病、心律失常等多种疾病。在麻醉过程中，这类患者风险极高，由于气道肌肉松弛，易出现严重气道梗阻，导致缺氧、二氧化碳潴留，甚至引发心跳骤停等严重后果。为此，麻醉前需详细询问睡眠情况、进行多导睡眠监测，全面了解病情严重程度。术前会对患者进行气道评估，制定个体化气道管理方案；术中密切监测呼吸、血氧等指标，必要时提前准备好气道支持设备，确保麻醉安全。
肥胖。肥胖常导致患者气道狭窄、通气功能受限，增加气管插管难度，且脂肪组织对麻醉药物的吸收和分布有影响，使得麻醉药物剂量难以精准把控，术后苏醒也可能延迟。麻醉医生会对肥胖患者进行全面评估，测量体重、身高计算体重指数，评估肥胖程度；检查心肺功能等。随后制定个性化麻醉方案，如选择合适的麻醉药物和剂量，做好气道管理准备，采用更严密的监测措施，以确保麻醉安全和患者顺利康复。
心理状态不容忽视
心理因素对麻醉的影响。焦虑、恐惧等情绪会影响麻醉效果和术后恢复，比如过度焦虑可能使患者对麻醉药物的耐受性降低，增加麻醉诱导难度，还可能影响术后的疼痛感知和康复进程。心理压力过大时，会引发一系列生理反应，像血压升高、心率加快等，例如有的患者因对手术极度恐惧，在进入手术室后血压明显上升，心率远超正常范围，这给麻醉的顺利实施带来挑战，也不利于术后身体的恢复。
麻醉医生的沟通与安抚。有效的沟通能缓解患者紧张情绪，利于麻醉和手术顺利进行。麻醉医生常用的心理安抚技巧有很多，比如用通俗易懂的语言向患者讲解麻醉过程，消除其对未知的恐惧；耐心倾听患者担忧并给予回应，让患者感受到被重视；还会通过分享成功案例，增强患者信心，帮助其以更放松的状态配合麻醉和手术。
范丁宁 广西科技大学第二附属医院
