糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，不仅影响患者的血糖水平，还可能引发一系列并发症，其中糖尿病足便是较为严重的一种。据统计，15%的糖尿病患者会发生足部溃疡，而15%～24%的复发性溃疡最终会导致截肢。这一数据令人触目惊心，提醒我们糖尿病足的预防和早期筛查至关重要。本文将详细介绍一种简便易行的糖尿病足筛查方法——每天3分钟足部检查，旨在帮助糖尿病患者降低截肢风险，提高生活质量。
一、糖尿病足的危害与筛查的重要性
糖尿病足是由于长期高血糖导致的下肢神经病变和血管病变，表现为足部疼痛、感觉异常、溃疡、感染等症状。其危害不仅在于影响患者的日常生活，更在于其可能导致的严重后果——截肢。因此，对于糖尿病患者而言，定期进行足部筛查，及时发现并处理潜在的足部问题，是预防糖尿病足、避免截肢的关键。
二、每天3分钟足部检查的具体步骤
每天3分钟足部检查是一种简便易行的糖尿病足筛查方法，由美国亚利桑那大学医学院的Armstrong教授提出。该方法包括病史采集、体格检查和患者教育三部分，旨在通过简单的操作，及时发现患者下肢并发症的风险。
1.病史采集。病史采集是足部检查的第一步，也是至关重要的一步。医生需要详细询问患者的血糖控制情况、下肢病史（如创伤、截肢）、血管情况和吸烟史等。这些信息有助于确定患者下肢并发症的风险因素。特别是对于有下肢溃疡或截肢病史的患者，其再次发生溃疡的风险会增加60%，因此需要更加关注。
2.体格检查。体格检查是足部检查的核心部分，包括骨骼肌肉检查、神经检查、血管检查和皮肤检查。（1）骨骼肌肉检查。检查足、踝部的生物力学异常，如拇囊炎、槌状趾以及增大的骨突起。这些异常可能影响患者穿鞋和走路，增加受伤风险。同时，评估肌肉力量以评价肌力减弱和不对称。（2）神经检查。重点检查保护性感觉的存在与否。保护性感觉丧失（LOPS）与75%的非创伤性糖尿病足相关截肢有关。伊普斯威奇触摸试验（IPTT）是一种简便的神经系统检查方法，医生用手指轻轻触摸患者的第一、第三、第五脚趾2秒，患者若能感受到触摸即回答“是”。此外，10g尼龙丝试验也是常用的神经检查方法，用于检查神经系统是否存在病变。（3）血管检查。包括双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉的触诊，搏动减弱或消失可作为血管损害严重的一项标志。同时，进行皮肤温度、毛发生长、毛细血管再充盈时间及双下肢水肿的评估与对比，异常结果预示外周动脉疾病的存在。（4）皮肤检查。全面检查皮肤异常，如干燥、开裂、变色和老茧等，这些都可能是溃疡的前兆。此外，检查脚趾是否存在指甲增厚、细长或向内生长，以及脚趾间皮肤是否有浸渍或撕裂，这些容易被忽视的问题也可能导致不良后果。
3.患者教育。患者教育是足部检查不可或缺的一部分。研究发现，缺乏适当的糖尿病教育可使溃疡复发的风险增加90%。因此，医生需要对患者进行适当的足部卫生保健、皮肤和脚趾护理以及穿着合适的鞋袜等方面的教育，以减少受伤的风险。患者教育可提高患者对糖尿病并发症的了解，并一定程度上减少足部溃疡和短期内截肢的风险。
三、糖尿病足的日常护理与预防措施
除了每天3分钟的足部检查外，糖尿病患者还需要注意以下日常护理与预防措施：
1.控制血糖。血糖稳定是预防糖尿病足的基础。糖尿病患者应遵医嘱按时服药、定期监测血糖，确保血糖控制在理想范围内。
2.戒烟限酒。吸烟可使血管收缩，妨碍血液循环，加重糖尿病足的病情。因此，糖尿病患者应坚决戒烟，并限制酒精摄入。
3.选择合适的鞋袜。穿着合适的鞋袜可以减少足部受伤的风险。糖尿病患者应选择宽松、透气、吸水性好的鞋袜，避免穿着过紧、过硬的鞋袜。
3.定期修剪指甲。指甲过长或过短都可能增加受伤的风险。糖尿病患者应定期修剪指甲，保持指甲清洁、平整。
4.避免足部受伤。糖尿病患者应避免赤足行走、不穿凉鞋或拖鞋等容易受伤的鞋子。同时，注意足部保暖，避免使用电热毯、热水袋等可能导致烫伤的物品。
5.定期检查足部。每天检查双足的色泽、温度、湿度变化，以及是否有鸡眼、胼胝、嵌甲、水疱、皲裂、擦伤等异常情况。对发现的任何问题及时处理，避免感染导致坏疽。
总之，糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，但通过每天3分钟的足部检查以及日常护理与预防措施，我们可以有效降低其发病率和截肢风险。糖尿病患者应提高对糖尿病足的认识，积极采取预防措施，保护好自己的双脚，享受健康、美好的生活。
彭小莉 广西壮族自治区南溪山医院
